Кодеин

Кодеин — это компонент, присутствующий во многих лекарственных препаратах. Он эффективно справляется с приступами кашля, болями различного происхождения и диареей. Однако, несмотря на множество положительных эффектов, длительное употребление кодеина может привести к развитию зависимости, от которой очень сложно избавиться.

Описание и состав

Кодеин является официально зарегистрированным лекарственным средством, но, как и другие алкалоиды опийного мака, он оказывает психостимулирующее воздействие на организм. Это воздействие менее выражено, чем у синтетических опиатов, например, героина, однако бесконтрольное употребление кодеина провоцирует формирование зависимости. В медицине кодеин используется для лечения сильного кашля и облегчения болевого синдрома. В России препарат отпускается только по рецепту.

Кодеин начали использовать для борьбы с кашлем в XIX веке. В России была популярна микстура Бехтерева, она обладала сильнодействующими эффектами, но имела много побочек. Со временем появились различные сиропы и микстуры, в том числе и для детей. В безопасных дозах кодеин содержится в таких препаратах, как «Нурофен» и «Коделак».

В конце XX века кодеин начали использовать в составе алкогольных коктейлей, в форме таблеток и инъекций для получения эйфории. Простыми химическими реакциями кодеин можно превратить в мощный наркотик, что привело к стремительному росту дезоморфиновой наркомании.

Кодеин отличается быстрым эффектом: изменения в сознании происходят за несколько секунд, а эйфория достигает пика через 60 минут и сопровождается сонливостью. У зависимого тяжелеют конечности, он с трудом передвигается, поэтому начинающие наркоманы часто принимают позу на полу перед употреблением вещества.

Пациент становится безразличным ко всему происходящему, не интересуется окружающим, не реагирует на людей и с трудом разговаривает. Изменения сознания часто сопровождаются слуховыми и зрительными галлюцинациями. Однако те, кто принимает кодеин по назначению врача, могут не бояться таких последствий. В болеутоляющих или жаропонижающих средствах кодеин сочетается с парацетамолом, который нейтрализует наркотический эффект и снижает риск формирования зависимости.

Действие на организм

По своему фармакологическому действию кодеин близок к морфию. Для достижения наркотического опьянения зависимые принимают его в больших дозах или в сочетании с алкоголем, что приводит к двойному угнетению нервных центров и стимуляции опиатных рецепторов. Чтобы быстрее ощутить эйфорию, наркоманы используют инъекционный метод введения кодеина.

Воздействие кодеина на организм включает:

• Угнетение дыхательного и кашлевого центров
• Потерю аппетита
• Нарушение метаболизма в печени
• Снижение артериального давления
• Замедление перистальтики кишечника
• Нарушение терморегуляции
• Панические атаки
• Гипотермию
• Эмоциональную нестабильность
• Провалы в памяти
• Неадекватное спокойствие

Кодеин притупляет боль, воздействуя на болевые рецепторы и повышая их возбудимость. Совмещение кодеина с алкоголем значительно повышает риск токсического гепатита, замедляя процессы в центральной нервной системе вплоть до обморочного состояния.

При попадании в организм кодеин метаболизируется в печени и выводится через почки (10-15% в неизменном виде). В ходе обмена веществ и действия ферментов в печени препарат превращается в морфин и его метаболиты. Поэтому тестирование на наличие морфина в организме всегда будет давать положительный результат.

Продолжительное употребление кодеина усиливает его действие. У зависимого снижаются умственные способности и когнитивные функции, появляется заторможенность, ухудшается концентрация внимания. Препараты, содержащие кодеин, оказывают негативное влияние на организм, вызывая приступы бронхиальной астмы, ослабляя иммунную систему и способствуя возникновению язв в желудочно-кишечном тракте.

Зависимость от препарата

Кодеин входит в состав множества лекарственных средств, обладающих противокашлевым, антидиарейным и болеутоляющим эффектами. В больших дозах он вызывает наркотическое опьянение, сопровождающееся эйфорией и помутнением сознания. Сильная психологическая зависимость от кодеина может сформироваться уже через несколько дней регулярного употребления.

Стремительное развитие толерантности объясняется кратковременностью наркотического эффекта, который длится максимум 6 часов. Чтобы по новой испытать эйфорию, зависимые начинают принимать препарат "марафонами". При отсутствии очередной дозы в течение 10-12 часов у наркомана начинается ломка, сопровождающаяся сильной болью. Симптомы абстинентного синдрома могут возвращаться в течение 2-3 месяцев после отказа от наркотика.

Тяга к кодеину усиливается при его сочетании с другими средствами и при превышении дозировки. Зависимость развивается в три этапа:

1. Начальная стадия: формируется после 30 приемов вещества. Появляется психологическая тяга к препарату. Пациент чувствует спокойствие и расслабленность только после приема кодеина, в остальное время ему трудно радоваться жизни и концентрироваться на задачах. На этой стадии пациенты не признают своей зависимости.
2. Средняя стадия: возникает через 6 месяцев регулярного употребления. Формируется физическая зависимость. При отмене препарата наркоман сталкивается с сильной и болезненной ломкой. Стандартная доза уже не вызывает первоначальных ощущений.
3. Последняя стадия: диагностируется после 5 лет постоянного употребления кодеина. Без препарата больному трудно передвигаться, наблюдается упадок сил. В сутки требуется от трех до пяти доз. Абстинентный синдром проходит через 24 часа после отмены.

Если не вмешаться на первых стадиях зависимости, процесс реабилитации становится более длительным и сложным. Лечение устойчивой толерантности к кодеину в домашних условиях невозможно; для избавления от зависимости требуется профессиональная помощь.

Признаки зависимости

На начальной стадии распознать наркомана очень сложно, поскольку выраженность признаков употребления кодеина сильно варьируется. Заподозрить у родственника пагубную привычку можно лишь в моменты наркотического опьянения или ломки. Под воздействием вещества человек пребывает в хорошем настроении, расслаблен и спокоен, слабо реагирует на болевые ощущения, может испытывать дезориентацию в пространстве. Зрачки сильно сужены, сердечный ритм замедляется, дыхание становится глубоким. После окончания действия препарата наступает глубокий сон.

Общие признаки зависимости от кодеина:

• Сильный зуд кожных покровов
• Склонность к агрессии
• Покраснение склер (из-за недосыпания)
• Вялость
• Упадок сил
• Поверхностное дыхание

Кодеин быстро метаболизируется в организме, но эффект наступает медленно. Обычно вещество принимается перорально, за исключением инъекций кустарного производства. Кодеин начинает действовать через 50-60 минут после употребления, успевая за это время проникнуть в печень и встроиться в ферментативные процессы.

Через час после приема кодеин можно обнаружить в крови, а через 2-5 часов — в моче. На скорость метаболизма влияют размер дозы, стаж наркомании, наличие дополнительных патологий и другие факторы.

Кодеин остается в крови до 12 часов, а иногда его выявляют и через два дня. В моче вещество обнаруживается через 2-4 дня после последнего приема. 80-90% кодеина выводится через почки в форме метаболитов, а оставшиеся 10-20% — в чистом виде.

Последствия употребления

Нарушение правил употребления кодеина приводит к анатомическим и функциональным нарушениям. Побочные эффекты могут проявиться даже после одной дозы, но чаще всего проблемы со здоровьем становятся очевидны после формирования устойчивой зависимости.

Кодеин наносит значительный вред организму, затрагивая практически все органы. Длительное употребление препарата приводит к следующим последствиям:

• Патологии дыхательной системы
• Сердечные заболевания (миокардит, инфаркт и т.д.)
• Желудочно-кишечные кровоизлияния
• Почечная недостаточность
• Проблемы с мочеиспусканием
• Пониженное артериальное давление
• Галлюцинации
• Депрессия
• Аллергические высыпания
• Головокружения
• Анорексия

Передозировка кодеином случается реже, чем героином или кокаином, но её последствия оказываются более тяжелыми из-за сочетания с веществами, негативно влияющими на печень. Максимальная терапевтическая доза кодеина составляет 0,12 г, минимальная смертельная доза — 0,8 г. Основные симптомы передозировки:

• Снижение температуры тела
• Синюшность кожи
• Тремор конечностей
• Помутнение сознания (ступор или кома)
• Снижение артериального давления
• Замедление сердечного ритма

Без медицинской помощи передозировка может привести к эпилептическому припадку, коме или летальному исходу. Даже при спасении пациента, есть высокая вероятность инвалидности.

Диагностика и лечение

В процессе метаболизма кодеин под влиянием ферментов печени превращается в морфин, поэтому его можно обнаружить в организме с помощью тестов на морфин, поскольку специфических экспресс-полосок для кодеина не существует. Присутствие вещества в организме выявляют стандартными методами:

• Анализ мочи
• Исследование волос
• Анализ слюны и крови

Для полной уверенности в употреблении наркотика рекомендуется проводить лабораторные анализы. Обычно применяются иммунохроматография (для подтверждения факта приема наркотика) и химико-токсикологическое исследование (определяет количество принятого вещества). Анализ крови выявляет количество антител к различным типам наркотиков. Анализ ногтей и волос используется реже из-за высокой стоимости. Результаты лабораторных исследований достоверны на 99,9%.

Прогноз лечения зависимости от кодеина от кодеина зависит от стадии, на которой пациент обращается за помощью. Терапия включает несколько этапов:

1. Дезинтоксикация. Применяются различные медицинские методики, такие как введение витаминов, инфузионных растворов и средств для поддерживающей терапии. В некоторых случаях проводится ультрабыстрая детоксикация (УБОД) под общей анестезией, что позволяет пациенту избежать болезненной ломки.
2. Восстановительная терапия. Направлена на устранение нарушений в работе органов и систем, вызванных длительным употреблением вещества.
3. Психотерапия. Психотерапевт работает с пациентом индивидуально, а также проводит семейные сеансы. Главная задача этого этапа – выяснить причину зависимости, укрепить мотивацию к лечению и веру в полное восстановление.
4. Реабилитация. Индивидуально подобранные терапевтические программы помогают пациенту вернуться в социум, восстановить семейные и общественные связи.

Профилактика зависимости от кодеина:

• Минимизация общения с бывшими друзьями-наркоманами
• Создание благоприятной обстановки в доме
• Оказание моральной и физической поддержки
• Поиск совместных семейных занятий
• Регулярные прогулки на свежем воздухе

Для минимизации риска рецидива важно приобщать бывшего наркомана к семейным делам Не напоминайте ему о прошлом — это может вызвать болезненную реакцию и спровоцировать повторное употребление наркотика.

Своевременное обращение за профессиональной помощью увеличивает шансы на успешное лечение и возвращение к нормальной жизни.

Литература:

• Немихин В.В, Качи С.В, Шахворостова Т.С. “Изучение спектролюменисцентных свойств кодеина с целью определения его в некоторых лекарственных препаратах”
• Веселовская Н.В., Коваленко А.Е. “Наркотики” 2000. — 203 с.
• Гофман А.Г., Бориневич В.В., Черняховский Д.А. “Наркомании, токсикомании и их лечение: методические рекомендации” — 1979. — 48 с.