Селфхарм

Самоповреждающее поведение, также известное как селфхарм, представляет собой расстройство, которое характеризуется подсознательным или осознанным желанием причинить вред себе. В большинстве случаев эти действия не являются суицидальными. Это поведение используется как способ справиться с неприятными ощущениями и эмоциональным напряжением. Психотерапия применяется для коррекции такого поведения, а также уделяется большое внимание профилактике этой патологии.

Какое значение и как проявляется Селфхарм?

Самоповреждение относится к случаям нанесения себе физических повреждений без намерения покончить с собой.

Эксперты объясняют высокую распространенность психологических проблем у подростков в XXI веке спецификой их быстрого развития и воздействием информационно-коммуникационных технологий. Нерегулируемый доступ к откровенному и шокирующему контенту играет значительную роль в этом процессе.

Самоповреждение тела становится все более распространенным среди подростков, вызывая беспокойство у многих родителей. Ранее этот вид поведения рассматривался как проявление пограничного расстройства личности, что могло привести к неправильному диагнозу и неэффективной терапии. Больному могли назначать ненужные медикаменты и необоснованно повышать их дозировку.

Развившаяся депрессия и регулярные посещения клиники без видимых результатов могут привести к самоповреждению и даже попыткам самоубийства. Однако, благодаря накопленному опыту и разработке специальной шкалы, стали выделять основные формы самоповреждения у подростков и знать, как эффективно лечить эту патологию и избежать рецидива.

Самоповреждение не ограничивается только подростками, оно встречается у людей разных социальных слоев и возрастов, включая мужчин и женщин, бедных и богатых, одиноких и людей из больших семей, эмоциональных и спокойных. Общим фактором для всех этих людей является неспособность выразить свои чувства или боязнь быть неправильно понятыми.

Часто люди ошибочно предполагают, что селфхарм означает нанесение порезов на коже. Однако это далеко не всегда так. Люди, страдающие этим расстройством, могут проявлять его иными способами, помимо порезов на коже. Например, они могут:

• Использовать определенные вещества, например, соли или нарезанные стеклянные предметы, для нанесения повреждений на коже
• Причинять себе боль с помощью укусов, удушения, сжимания кистей рук и т.д.
• Царапать кожу ногтями или острыми предметами
• Наносить ожоги на коже
• Отказываться от ухода за собой, например, не есть или не ухаживать за внешностью.
• Бить себя кулаками или другими предметами
• Выдергивать волосы

Пирсинг и татуировки теперь воспринимаются обществом как приемлемая форма самовыражения. Однако, если человек прибегает к ним с целью испытать боль, это может быть рассмотрено как одна из форм селфхарма.

Признаки заболевания или проявления его симптомов

Одним из основных признаков самоповреждения являются следы травм на теле, такие как синяки и царапины. Приблизительно 60% пациентов, страдающих от этого расстройства, наносят себе порезы в разных местах, которые обычно не являются смертельными, в отличие от попыток суицида с вскрытием вен. Приблизительно половина больных наносит повреждения кожи путем расцарапывания ее острыми предметами или ногтями. Иногда для достижения желаемого эффекта человек сжимает кулаки, пока на ладонях не образуются кровоточащие раны. Треть пациентов выбирает удары о твердые предметы для нанесения повреждений.

Самоповреждающее поведение, при котором пациенты наносят себе серьезные травмы, такие как ампутации конечностей, встречается крайне редко. В большинстве случаев специалисты сталкиваются с монотонным характером этого расстройства, когда пациенты повторяют одни и те же действия, такие как вырывание волос, расчесывание кожи, обкусывание ногтей или выдавливание прыщей.

Редкие проявления самоповреждения включают в себя такие симптомы, как отрывание корок с ран, отравления и прижигание кожных покровов. Умеренные формы повреждений наиболее распространены. Обычно больные скрывают свои проблемы от близких, поэтому эксперты рекомендуют обратить внимание на следующие признаки:

• Избегание близких и доверительных отношений, закрытость;
• Многочисленные следы на коже, попытки скрыть их за одеждой с длинными рукавами;
• Отсутствие энергии и интереса к окружающему миру;
• Постоянные колебания настроения;
• Неправильное питание, которое может выражаться как отказ от еды, так и пристрастие к еде;
• Высказывание мнений о собственной никчемности в разговорах с друзьями или родственниками.
• Чрезмерное бдительное отношение к личному пространству;

Часто близкие узнают о патологии, когда больной уже не может скрыть последствия самоповреждения, и ему необходима немедленная медицинская помощь, например, из-за ожогов или воспаления.

Даже малейшие изменения в личностных качествах подростков являются достаточным поводом для обращения за помощью к психотерапевту.

Факторы, приводящие к возникновению заболевания.

Часто психические расстройства являются причиной самоповреждения.

• Нейроинфекции и другие органические патологии центральной нервной системы могут быть связаны со склонностью к самоповреждению, которое может принимать жестокие формы и требовать медикаментозного лечения.
• Психические расстройства, включая посттравматический стрессовый синдром, глубокую депрессию и невротические состояния, могут приводить к самоповреждению, которое используется как способ отвлечения от внутренней боли и переживаний.
• У пациентов с шизофренией бреды и галлюцинации могут приводить к самоповреждению, так как они могут воспринимать свое тело и окружающую среду как угрожающие и неприятные.
• При истерических расстройствах пациенты могут использовать самоповреждение как способ привлечения внимания или освобождения от внутреннего напряжения.
• Расстройства личности, характеризующиеся отсутствием самоконтроля и самокритики, могут приводить к импульсивному и беспокойному самоповреждению.

Различные факторы могут способствовать развитию расстройства, среди которых могут быть наркотическая и алкогольная зависимости, наследственность, нарушения в функционировании эндокринной системы и различные формы умственной недостаточности.

Кроме заболеваний, самоповреждение может быть вызвано следующими причинами:

• Подростки могут страдать от психологического насилия со стороны сверстников, буллинга, конфликтов и ощущения "изгоев". Это может привести к сильному психологическому давлению.
• Насилие - физическое или сексуальное - может нанести большой ущерб психике, особенно если оно происходит со стороны близких людей. Часто дети не могут обратиться за помощью к органам или родным из-за страха или невозможности.
• Макросоциальные проблемы, такие как войны, экономические кризисы и террористические акты, могут также вызывать стресс и наносить ущерб психическому здоровью, из-за резкого изменения привычного образа жизни.
• Конфликтные отношения в семье, отсутствие внимания или слишком большая опека, постоянное сравнение с другими детьми, игнорирование достижений и обвинение в материальных трудностях - все это может привести к психическим расстройствам. У взрослых расставание и смерть близких людей также оказывают негативное влияние на психику.
• Дезадаптивные черты личности, такие как неумение понимать и выражать свои эмоции, склонность подавлять отрицательные чувства, низкая стрессоустойчивость и плохой самоконтроль, могут привести к развитию психических расстройств.

По мнению экспертов психотерапии, пациенты могут применять намеренное самоповреждение в качестве метода:

• Испытать чувство эйфории;
• Испытать физическую боль для того, чтобы справиться с психологическим дискомфортом;
• Уменьшить негативные эмоции, такие как раздражение или агрессия;
• Найти повод заботиться о своем теле и благополучии;
• Восстановить чувство контроля;
• Избавиться от ощущения пустоты;
• Расслабиться и убрать напряжение;
• Почувствовать что-то, если человек находится в глубокой депрессии и не может ощущать эмоции;
• Выразить суицидальные мысли и намерения, не причиняя вреда себе;
• Привлечь внимание и воздействовать на других людей;
• Наказать себя за проступки или слова, которые вызывают чувство вины;
• Выразить то, что невозможно передать словами.
• Отвлечься от негативных мыслей и воспоминаний;
• Воспринимать реальность более отчетливо, если человек страдает от шизофрении или декомпенсации;

Специалисты утверждают, что главной причиной развития патологии является невозможность пациента контролировать свои эмоции. Желание навредить себе может возникнуть, когда больной чувствует себя беспомощным и ненужным. Самоповреждение представляет собой очень рискованный и опасный метод. Если человек становится зависимым от него, ему нужно будет приложить огромные усилия, чтобы остановиться.

Самоповреждение сопровождается множеством психологических проблем. Например, частое ощущение одиночества может вызвать чувство вины. Дети часто чувствуют злость на взрослых, но не решаются высказать свою точку зрения. Чтобы справиться с эмоциональным напряжением, они наносят себе раны на руках, вызывают рвоту или царапают свое лицо. Однако затем они испытывают чувство вины за свои действия, что приводит к накоплению негативных эмоций.

Механизм развития заболевания.

Самоповреждение направлено на две цели: уменьшение эмоционального напряжения и восстановление способности к ощущениям. В обоих случаях пациент стремится контролировать свои эмоции и действия. Одним из наиболее распространенных проявлений самоповреждения является причинение вреда своему телу, что позволяет переключить внимание с чувства тревоги и вины на физическую боль.

Когда боль очень сильна, пациент может на время забыть о своих проблемах и отрицательных эмоциях. Это поведение может стать привычным и зависимым от физиологических изменений в организме, вызванных выбросом бета-эндорфинов, которые придают ощущение эйфории.

Симптомы, характерные для депрессии и астении, могут привести к самоповреждению, как способу заполнить внутреннюю пустоту. Хотя такое поведение сопровождается болевыми ощущениями и страхом, некоторые пациенты считают его проявлением решительности. В редких случаях селфхарм может быть использован как способ самовыражения и получения новых ощущений.

Классификация

Мэрил Стронг, американский исследователь, предложил детальную классификацию селфхарма, включающую следующие виды самоповреждения:

• Стереотипный вид самоповреждения характеризуется монотонными и повторяющимися действиями, такими как битье головой о твердые предметы или грызение пальцев. Такое поведение часто диагностируется у людей с аутизмом и умственной отсталостью.
• Реактивный вид самоповреждения является ответом на неблагоприятные внешние обстоятельства. Он проявляется единично под влиянием психотравмирующей ситуации, которая спровоцировала сильные негативные эмоции.
• Самоповреждения, которые наблюдаются при затяжной депрессии и острых психотических эпизодах, могут привести к ампутации рук или ног, а также вырезанию глаз. Пациенты могут объяснять свое поведение религиозными или моральными мотивами.
• Идентификационный вид самоповреждения объясняется культурой или традициями, как в поведении отдельной личности, так и группы людей. Примеры включают обрезание или шрамирование для подтверждения статуса.
• Поверхностный вид самоповреждения является проявлением психических отклонений или симптомами пограничных состояний, таких как депрессия и повышенная тревожность. Большинство случаев селфхарма связано с поверхностными повреждениями, такими как порезы, царапины и вырывание волос.

Дисфункциональное самоповреждение: такие действия становятся способом регулирования эмоционального состояния. Человек прибегает к ним, чтобы уменьшить психологический дискомфорт. Однако, повреждения наносятся регулярно.

Суицидальное самоповреждение: это не просто желание нанести себе травму, но стремление к суициду. Чаще всего такое поведение характерно для подростков и людей, находящихся в кризисе среднего возраста.

Несуицидальное самоповреждение: часто путают с суицидальным поведением. Однако, если человек наносит себе боль, это не означает, что он желает покончить с собой. В данном случае, основная цель - причинение боли.

Случайное самоповреждение: происходит тогда, когда пациент не осознает своих действий. Желание нанести вред самому себе проявляется бессознательно. Например, изменение веса может быть связано с психологической травмой. Человек может изменять свое пищевое поведение, не осознавая своих действий. Это связано с тем, что они ассоциируют свою внешность с травмой, и считают, что изменение внешности защитит их от повторения травмы.

Нежелательные последствия заболевания.

Пациенты, которые регулярно причиняют себе вред, могут закрепить такое поведение как свою основную стратегию. Вместо того, чтобы искать конструктивные решения проблем и способы справления с негативными эмоциями, они прибегают к самоповреждению. Как результат, пациенты становятся зависимыми от физической боли и удаляются от близких, стремясь к уединению.

Последствия селфхарма:

1. Риск заражения крови;
2. Неожиданный и неумышленный суицид;
3. Возможное появление ожогов и шрамов на коже;
4. Воспаление и инфекция открытых ран.

Если у вашего ребенка обнаружены раны или порезы, не следует кричать на него или упрекать его. Такое поведение может только ухудшить ситуацию, так как усиливает эмоциональное напряжение ребенка, что может побудить его нанести еще больше травм.

Важно сохранять спокойствие и не обращать излишнего внимания на раны. Также стоит помнить, что желание нанести себе боль может быть связано с суицидальными наклонностями, когда дети пытаются избавиться от тяжелых переживаний.

В подобной ситуации подростку необходима не критика, а поддержка. Внимательно узнайте, как получил он травмы, сохраняя спокойствие. Если он не хочет говорить, не нужно настаивать. Наблюдайте за его поведением в целом, узнайте, что происходит в его жизни, как спит и питается. Родители должны действовать единым фронтом и тонко предложить свою помощь подростку. Объясните, что его поведение вас беспокоит, но вы всё равно любите своего ребенка и готовы помочь.

Если подросток настаивает на молчании, дайте ему время. Скажите, что когда он почувствует готовность, то всегда сможет обратиться к вам за помощью. Если ребенок не хочет говорить с родителями на эту тему, предложите ему посетить психотерапевта.

Обследование

Только после тщательной диагностики врач может установить диагноз самоповреждения. Сначала проводится визуальный осмотр, который позволяет выявить признаки аутоагрессии. Для выявления селфхарма врач обращает внимание на следы ран на бедрах, ушибы головы и кистей. Если это необходимо, пациент сразу направляется к хирургу для обработки порезов и других повреждений.

Врач использует различные методики для постановки диагноза:

• Психодиагностические тесты используются для выявления личностных характеристик пациента, которые могут привести к аутоагрессии. Также они могут помочь в определении степени депрессии, импульсивности и уровня социальной изоляции.
• Во время беседы с больным не всегда удается установить наличие склонности к самоповреждениям. Информацию о такой тенденции специалист может получить от родственников или других членов семьи. Врач анализирует данные, чтобы определить наличие психических отклонений и причины, побуждающие человека на селфхарм.

Дополнительно проводится различение между разными видами поведения, такими как попытки самоубийства, аутоагрессия, императивные иллюзии и сексуальные отклонения. Характеристики селфхарма при подготовке к настоящему суициду включают направленность на смерть и наличие серьезных травм.

Если повреждения были нанесены в результате императивных бредовых иллюзий, пациент часто избегает говорить о своих мыслях и восприятиях. Существуют и другие признаки, которые могут свидетельствовать о наличии психических расстройств. Если травмы были причинены с целью получения сексуального удовлетворения, то они не считаются проявлением селфхарма, так как имеют другую причину и цель.

Методы борьбы с заболеванием

При терапии самоповреждения используется комплексный подход. Основной метод терапии – психотерапия, которая помогает выявить причины поведения, корректировать представления о себе и окружающем мире, и развивать навыки борьбы со стрессом. Иногда может быть рекомендовано использование медикаментов при наличии сопутствующих невротических или личностных расстройств.

Существует несколько основных методов психотерапии:

• Диалектический подход. В процессе занятий больной осознает, что на сложившуюся ситуацию может быть несколько точек зрения, и перестает оценивать свои переживания как непереносимые. Обсуждается противопоставление различных взглядов и разрабатывается действенная схема поведения.
• Когнитивно-поведенческий подход. Специалист проводит анализ целей и мотивов поведения пациента, помогает понять механизмы самоповреждающего поведения и заменить их на более продуктивные варианты решения проблем. Поведенческие техники направлены на освоение практических навыков, которые предотвращают аутоагрессию.
• Семейный подход. Занятия с членами семьи и больным направлены на изменение неадаптивных копинг-стратегий, сформированных под воздействием семейных конфликтов, психологического или физического насилия, а также на восстановление тесного контакта между ребенком и родителями. Основная задача специалиста – выстроить теплые и доверительные отношения и исключить ситуации, которые могут спровоцировать самоповреждающее поведение.

Лечение самоповреждений при тяжелых формах психических расстройств включает в себя назначение соответствующих лекарственных препаратов. Такую терапию рекомендуется проводить после того, как пациент был госпитализирован. Если пациент неспособен самостоятельно ухаживать за собой или находится в невменяемом состоянии, медикаментозное лечение может быть проведено без его согласия. Для облегчения состояния пациента могут использоваться следующие препараты:

• препараты антидепрессантов;
• препараты нейролептической группы;
• препараты транквилизаторов;
• седативные препараты.

Лекарственные препараты назначаются только врачом, который также определяет дозировку и продолжительность приема. Для ускорения процесса заживления тканей и предотвращения инфицирования ран используются местные лекарственные средства:

• эмульсии, которые смягчают рубцы (при их наличии).
• кремы с антибактериальным действием;
• красители на основе анилина;
• растворы с антисептическим эффектом;

Физиотерапия может оказать положительное воздействие при лечении самоповреждения через такие методы, как:

• электрофорез;
• лазер;
• парафинотерапия;
• ультразвук;

Процедуры могут благотворно влиять на психологическое и физическое состояние пациента. Применение лазерной терапии позволяет снизить воспаление на поврежденных участках, ускорить обменные процессы и укрепить иммунную систему. Использование парафиновых процедур может оказаться эффективным при поверхностных повреждениях, не затрагивающих глубокие ткани, помогая смягчить кожу и улучшить ее увлажнение.

Электрофорез также может помочь уменьшить болевые ощущения, успокоить пациента и активировать местный метаболизм в тканях.

Меры предотвращения заболевания или рекомендации по лечению.

Эффективность терапии может зависеть от длительности патологии и частоты приступов аутоагрессии. Если пациент обратился в клинику в течение 6 месяцев с момента появления первых тревожных симптомов, специалисты могут дать благоприятный прогноз. Однако у пациентов с длительным стажем самоповреждений даже при хорошем результате терапии сохраняется высокий риск рецидивов.

Профилактика самоповреждений должна включать три направления. Первое направление - устранение триггеров, которые могут вызвать приступы. Второе направление - обнаружение людей, находящихся в группе риска, и предоставление им медицинской помощи. Третье направление - проведение мероприятий по предотвращению рецидивов у людей, страдающих от этого расстройства.

После завершения лечения необходимо проведение поддерживающей терапии. Рекомендуется периодически посещать психотерапевта и присоединяться к группам самопомощи.

Список литературы:

1. Чуева Е. Н. Самоповреждающее поведение детей и подростков. В: Вестник Краунц. 2017;(1)29.
2. Дерябина В. Е. Самоповреждающее поведение в контексте склонности к расстройствам личности. 2017.
3. Зайченко А.А. Самоповреждающее поведение. В: Психология телесности: теоретические и практические исследования: сборник статей II международной научно-практической конференции. Пенза: ПГПУ им. В. Г. Белинского; 2009.