Нарциссическое расстройство личности

Термин "нарциссизм" происходит из древнегреческой мифологии и легенды о Нарциссе, который был известен своей красотой. Однажды он увидел собственное отражение в воде и полюбил его настолько сильно, что не мог перестать на него смотреть.

Термин "нарциссизм" был введен в область психологии благодаря работам известного психоаналитика Зигмунда Фрейда. Фрейд использовал его в своем труде "Введение в психоанализ" для описания эгоцентрической личности, чрезмерно привязанной к эго и своим желаниям. Таким образом, нарциссизм получил название благодаря древнегреческой мифологии и исследованиям Фрейда, и с тех пор широко используется для характеристики психологического расстройства.

Определение расстройства

Нарциссическое расстройство личности — это психическое расстройство, характеризующееся убежденностью в собственной уникальности и превосходстве над другими. Личность, страдающая нарциссизмом, сосредоточена на себе и своем "я".

Такие люди боятся ошибок, оценок и критики, постоянно переживают тревогу, стыд и страх неудачи. Для избежания подобных чувств самовлюбленная личность прибегает к механизмам защиты — отрицанию, обесцениванию, проекции или идеализации, а также прокрастинации.

Это часто приводит к изменениям настроения, недовольству собой и окружающими, депрессии и проявлениям нарциссического гнева. Нарциссизм не выделяется в Международной классификации болезней как отдельное психическое расстройство, а рассматривается как один из подтипов расстройств личности.

Наиболее ярко нарциссизм проявляется в юности или раннем взрослом возрасте. У мужчин нарциссизм обнаруживается чаще, чем у женщин. Мужчины с данным расстройством уверены в своем превосходстве и неотразимости, имеют высокие требования к противоположному полу и часто меняют партнеров. Женщины-нарциссы испытывают трудности в нахождении достойного партнера и часто остаются одинокими.

Симптомы

Патологический нарциссизм отличается от здоровой уверенности в себе, где человек осознает свою ценность, принимает как положительные, так и отрицательные стороны своей личности без излишних мук и страданий.

Человек с нарциссическим расстройством проявляет излишнюю самовлюбленность и неадекватно завышенную самооценку, однако при этом чувствует сильные эмоциональные колебания при критике и фрустрации, которые для него чрезвычайно мучительны.

В общении с такими людьми бывает сложно, поскольку они избегают близких отношений из-за страха и могут проявлять эмоциональную холодность, отстраненность, обидчивость, мстительность и требовательность. За маской внешней идеальности часто скрывается унылая и безрадостная жизнь.

В редких случаях люди с нарциссическим расстройством могут переходить от грандиозности к чувству ничтожности.

Признаки нарциссизма, выделенные в руководствах по психическим расстройствам, включают:

• Чрезмерное чувство собственной значимости.
• Постоянные мысли о собственной красоте, власти, успехе и идеальных отношениях.
• Высокомерное поведение и отношение к окружающим.
• Требование к чрезмерному восхищению себя со стороны других.
• Зависть к достижениям других и уверенность, что их успехи вызывают зависть у окружающих.
• Отсутствие сострадания к другим.
• Чувство "уникальности" и особенности.

Причины возникновения

На сегодняшний день нет единого мнения о том, что именно является причинами развития нарциссического расстройства личности. Тем не менее, большинство психиатров считает, что нарциссизм может проявиться при наличии определенной генетической предрасположенности и в результате нарушений в процессе воспитания.

Среди основных причин выделяют:

1. Игнорирование личности ребенка в детстве и навязывание ему своих желаний.
2. Избыточная любовь и гиперопека со стороны родителей и близких. Ребенок, получая моментальное удовлетворение потребностей, привыкает к тому, что в его мире центром всего является он сам.
3. Недостаток любви и гиперопека со стороны родителей, что может привести к чувству небезопасности и попыткам компенсации этого взрослой жизнью.
4. Воспитание родителями, страдающими нарциссическим расстройством. Ребенок может подражать модели поведения родителей.
5. Различные психологические травмы — психологическое, физическое или сексуальное насилие, оказывают значительное влияние.
6. Генетическая предрасположенность. Нарциссизм часто является наследственным психическим состоянием, и вероятность его развития увеличивается, если кто-то из близких родственников страдал от нарциссического расстройства.

Стадии

Хотя механизмы развития нарциссизма не полностью поняты, психиатры и нейрофизиологи выявили различные структурные аномалии в головном мозге у пациентов с данным расстройством.

В частности, при нарциссическом расстройстве личности обнаруживается уменьшение объема серого вещества в левой передней доле и префронтальной коре головного мозга при проведении МРТ-исследований. Эти области мозга связаны с когнитивными функциями и регуляцией эмоций, включая сочувствие и сострадание.

Нарциссическое расстройство личности часто сопровождается другими психическими заболеваниями, такими как депрессия, мания величия и различные расстройства личности.

Существует несколько подвидов и стадий нарциссизма, но не все из них являются патологическими:

• Младенческий и детский нарциссизм, сопровождающийся эгоцентризмом и контролем над матерью.
• Нормальный здоровый взрослый нарциссизм, характеризующийся здравой самоуверенностью и адекватной самооценкой.
• Избыточный нарциссизм, при котором человек постоянно озабочен своей значимостью и общественным признанием.
• Злокачественный или патологический нарциссизм, который представляет собой психическое расстройство, проявляющееся в уверенности в своей уникальности, грандиозности и потере чувства сострадания.

Классификация и возможные осложнения

Психиатры выделяют несколько типов психологического нарциссизма в зависимости от преобладания той или иной особенности в поведении и восприятии себя и окружающего мира.

• Конструктивный нарциссизм: является одним из наиболее распространенных видов и был описан более двух десятилетий назад. Люди с конструктивным нарциссизмом обладают уверенностью, обаянием, харизмой и открытостью для общения. Они стремятся к общественному признанию и успехам в карьере, что укрепляет их веру в собственную уникальность и превосходство. Однако у них часто отсутствует чувство сострадания и понимания проблем других людей.
• Дефицитарный нарциссизм: проявляется в неуверенности, застенчивости и повышенной чувствительности к социальным оценкам. Люди с дефицитарным нарциссизмом реже вступают в социальные взаимодействия, получают меньше внимания и признания от окружающих, что приводит к нарушению их хрупкой самооценки.
• Деструктивный нарциссизм: характеризуется ярко выраженными проявлениями нарциссического расстройства личности, а также агрессией и озлобленностью. Люди с деструктивным нарциссизмом испытывают чувство важности, выраженную враждебность и отсутствие совести. Эти проявления препятствуют их развитию в профессиональной сфере и взаимодействию с обществом.
• Перверзный нарциссизм: характеризуется склонностью к психологическому насилию в отношениях с партнером. Люди с перверзным нарциссизмом проявляют переменчивое настроение, двуличность, отсутствие эмпатии и склонность к манипуляциям.

Основным осложнением нарциссического расстройства личности является неспособность установить нормальные социальные контакты и любовные отношения. Зацикленность на себе, недооценка достоинств окружающих и склонность к манипуляциям приводят к конфликтам на работе и в личной жизни.

В редких случаях последствия нарциссизма могут быть более серьезными (причинение вреда окружающим, убийства или самоубийства). Среди насильников и серийных убийц часто встречаются люди с патологическим агрессивным нарциссическим расстройством личности.

Диагностика

Поскольку люди, страдающие нарциссическим расстройством личности, обычно не осознают, что с ними что-то не так, они редко обращаются за помощью к психиатру. Изменения замечают окружающие: близкие родственники, коллеги по работе.

Исключениями могут быть ситуации, когда человек обращается за помощью из-за депрессивных состояний, неконтролируемых вспышек гнева или чрезмерного употребления наркотиков и алкоголя. В таких случаях компетентный психиатр может заподозрить наличие сопутствующего психического заболевания и провести соответствующую диагностику.

Если у человека есть подозрения на наличие признаков нарциссического расстройства личности, изменения в настроении и появляются сложности в социальном взаимодействии, важно обратиться к врачу в клинику психического здоровья.

Для диагностики используются специальные тесты на оценку нарциссизма, содержащие вопросы, на которые пациент должен ответить честно.

Важно различать нарциссизм от других психических расстройств (биполярного, истерического расстройства, мании и состояний, связанных с употреблением психоактивных веществ). Это может сделать только опытный специалист, поэтому важно обращаться в проверенные клиники, где работают профессионалы своего дела.

При наличии пяти и более признаков заболевания врач ставит диагноз:

• Грандиозность (преувеличенное чувство собственной значимости и талантов).
• Манипуляция другими для достижения собственных целей.
• Отсутствие сострадания.
• Зависть и убеждение, что человеку завидуют.
• Высокомерие и надменность.
• Мечты и фантазии о власти и правлении миром.
• Желание, чтобы человеком восхищались.
• Вера в свою уникальность и стремление общаться только с достойными людьми.

Лечение

Для лечения нарциссического расстройства личности редко применяются медикаменты. В отдельных случаях, при сопутствующих состояниях, могут быть назначены лекарства для ослабления симптомов. Врач может использовать нейролептики (подавляющие высшую нервную деятельность) или бензодиазепины (воздействующие на рецепторы ГАМК). Однако нет единой клинической рекомендации по медикаментозному лечению нарциссизма.

Психотерапия является основным методом лечения нарциссизма. Она может быть индивидуальной, групповой или семейной. Врач использует различные техники для коррекции самооценки, выявления и устранения психологических травм, а также помощи в установлении социальных контактов и отношений.

Сложность заключается в том, что многие люди, страдающие нарциссическим расстройством, не желают начинать психотерапию, ведь они убеждены, что с ними все в порядке. Они могут быть скептически настроены к методам терапии и не понимать необходимости обращения к врачу. Поэтому установление доверительных отношений с психотерапевтом является ключевым моментом в лечении расстройства.

Нарциссическое расстройство личности часто начинается в детстве. Важным периодом для формирования личности является возраст до трех лет. В случае недополучения родительской любви, поддержки и ласки в детстве, человек стремится "компенсировать" это взрослой жизни, требуя повышенного внимания и особого отношения к себе.

Главной мерой профилактики нарциссизма является создание нормальных моделей поведения в семье и установление доверительных отношений между членами семьи. Родителям необходимо обеспечивать поддержку и любовь, не уходя ни в чрезмерную опеку, ни в пренебрежение.

Если у человека есть признаки нарциссического поведения, ему стоит обратиться к психотерапевту для выяснения причин и возможного лечения. Вовремя начатая психотерапия предотвращает развитие патологического нарциссизма.

Литература:

• Голдсмит Г.Н. — “Подходы к лечению нарциссических расстройств: Кохут и Кернберг.”
• Агафонов Б.В. , Дадашева М.Н. , Подрезова Л.А. — “Неврастенический синдром в общеврачебной практике. Возможности терапии.”
• Соколова Е.Т. — “Нарциссизм как клинический и социокультурный феномен”