Что будет, если выпить после кодирования

Что будет, если закодированный человек выпьет, зависит от того, чем именно его кодировали. Если это дисульфирам в таблетках («Тетурам», «Эспераль») — начнётся тяжёлая реакция: жар, краснота, частый пульс, рвота, падение давления. Если вшивали капсулы или вводили гель — исходить нужно из того же, хотя измерения показывают, что из таких имплантов препарат в кровь почти не поступает. Если налтрексон или «Вивитрол» — драматической реакции не будет, человек просто не почувствует привычного эффекта. Если был сеанс внушения без лекарств — физически не произойдёт ничего.

Если вы не знаете, чем именно кодировали — а так бывает чаще всего, человек помнит только «укол» или «вшили», — исходите из того, что это дисульфирам: он самый опасный из вариантов, и осторожность здесь ничего не стоит. Выяснить задним числом можно: посмотреть договор или согласие, которое подписывали, позвонить в клинику и спросить название действующего вещества, а если ничего не сохранилось — сказать об этом врачу, к которому обратитесь.

И сразу главное, потому что об этом думают в первую очередь: сорваться после кодирования — обычное дело, а не приговор и не доказательство, что всё было зря. Через это проходит большинство; важно, что будет дальше.

Ниже — что именно происходит в каждом случае, когда нужно вызывать скорую, как быть с безалкогольным пивом и лекарствами на спирту и что делать после срыва. Устройство самих методов разобрано отдельно — в статье о кодировании от алкоголизма. Если нужна помощь прямо сейчас, позвоните: консультация по телефону бесплатная, анонимная и круглосуточная.

Что происходит, если выпить на дисульфираме

Дисульфирам блокирует фермент, который расщепляет ацетальдегид — промежуточный продукт распада алкоголя. Ацетальдегид копится, и наступает то, что называют дисульфирам-алкогольной реакцией.

По описанию клинических рекомендаций Минздрава, через 5–10 минут после выпитого появляется чувство жара, затем краснеет лицо и тело, начинается пульсирующая головная боль, потливость, сухость во рту, тошнота, рвота, головокружение и слабость. В более тяжёлых случаях — боль в груди, одышка, резкое падение давления и спутанность сознания.

Последствия зависят от дозы, и порог низкий. В тех же рекомендациях указано, что для наступления реакции достаточно примерно 7 мл чистого спирта, а по другим приведённым там же данным — 5 граммов. Это меньше рюмки. Тяжесть зависит и от дозы препарата, и от количества выпитого; сама реакция длится от получаса до двух часов.

В интернете часто пишут, что реакция «тяжёлая, но не смертельная». Это неверно: смертельные исходы описаны в медицинской литературе, в том числе разбор пяти таких случаев с лабораторным подтверждением (Алха и соавторы, 1957) и более поздние сообщения о тяжёлых сердечно-сосудистых осложнениях. Случаев немного, и это не значит, что каждая реакция угрожает жизни. Это значит другое: рассчитывать на «организм справится» нельзя.

Когда вызывать скорую

Звоните 103 или 112, не дожидаясь, пока «само пройдёт», если после выпитого появились:

• боль или давление в груди, сильное сердцебиение или перебои;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• резкая слабость, холодный пот, потемнение в глазах — признаки падения давления;
• спутанность сознания, судороги, обморок;
• неукротимая рвота.

До приезда бригады человека лучше уложить: если он без сознания или его рвёт — на бок, если в сознании и ему дурно от падения давления — на спину с приподнятыми ногами. Обеспечьте приток воздуха и не оставляйте одного. Самостоятельно давать какие-либо лекарства «чтобы снять реакцию» не нужно: антидота у дисульфирама нет, а лишний препарат в этом состоянии может навредить. Обязательно скажите врачам, чем и когда человека кодировали, — это меняет тактику.

Безалкогольное пиво, лекарства и другие скрытые источники спирта

Короткий ответ: на дисульфираме безалкогольное пиво пить не стоит. Длинный — с арифметикой, потому что она объясняет, почему одна бутылка обычно не даёт реакции, и почему это плохой повод расслабляться.

По российскому стандарту безалкогольным считается пиво, где спирта не больше 0,5 %. В поллитровой бутылке это около двух граммов — примерно вдвое ниже порога реакции. То есть одна бутылка обычно ничего не вызовет.

Но запас невелик: три бутылки подряд его уже перекрывают, чувствительность у людей разная, а 0,5 % — верхняя допустимая граница, а не измеренное содержание в конкретной партии. И есть вторая сторона, к химии отношения не имеющая: вкус, запах и ритуал — это то, с чего срыв обычно и начинается.

Спирт есть и там, где его не ждут: настойки и капли на спиртовой основе, некоторые сиропы от кашля, ополаскиватели для рта. Разово они обычно дают меньше грамма, но если человек принимает спиртовую настойку курсом, стоит сказать об этом врачу и подобрать замену.

Что будет, если выпить на налтрексоне

Здесь механизм другой, и последствия тоже. Налтрексон не мешает переработке алкоголя — он блокирует опиоидные рецепторы, через которые алкоголь даёт эйфорию. Поэтому отравления не будет: человек выпьет и не почувствует привычного удовольствия. Опьянение при этом никуда не денется: координация, скорость реакции и способность оценивать обстановку нарушаются так же, как обычно.

Клинические рекомендации отдельно оговаривают: если человек на налтрексоне продолжает иногда выпивать, это не повод прекращать лечение. Часть пациентов сначала не бросает, а сокращает употребление, и это нормальный ход событий, а не провал.

Что будет после сеанса внушения

Если кодирование было психотерапевтическим — гипноз, метод Довженко, «эмоционально-стрессовая терапия», — никакого препарата в организме нет. Физиологически выпивка пройдёт как обычно. Плохо человеку может стать от тревоги и ожидания беды — это реальное состояние, но механизм у него другой, и опасности отравления ацетальдегидом здесь нет.

Если прошли сутки или больше

Всё, что выше, — про первые часы. Если выпито было вчера или на прошлой неделе и тяжёлой реакции не случилось, ситуация другая.

• Реакции не было — значит, препарат уже не действует. Дисульфирам работает, пока его принимают, плюс 6–14 дней после последней таблетки; инъекция налтрексона — около месяца. Если «кодировали на год» полгода назад и ничего не произошло, скорее всего, в организме давно ничего нет, а держал человека сам срок.
• Отсроченного ухудшения у дисульфирам-алкогольной реакции не бывает: она начинается в первые минуты и заканчивается в пределах двух часов. Если плохо стало через сутки, дело не в ней, и разбираться нужно с врачом.
• Показаться врачу стоит в любом случае — не потому, что что-то обязательно не так, а потому, что срыв редко бывает однократным, если после него ничего не менять.

Почему срыв случается

Это не список обвинений — это то, что повторяется в практике нарколога чаще всего. Обычно дело не в слабой воле:

• Срок закончился, а решение не изменилось. Кодирование задаёт границу во времени, но не меняет того, зачем человек пил.
• Нерешённые проблемы никуда не делись — конфликты в семье, долги, работа, одиночество. Трезвость обнажает их, а не устраняет.
• Тяжёлое событие — развод, смерть близкого, потеря работы.
• Здоровье. После отказа от спиртного всплывают проблемы, которые раньше списывали на похмелье, и это само по себе выбивает почву.
• Решение было не совсем своим. Если кодироваться уговорили, метод оказывается ненадёжным не по вине человека: клинические рекомендации прямо не советуют назначать дисульфирам тем, кто на полный отказ не настроен, — риск для него выше возможной пользы.

Что делать после срыва

Первое: если человеку плохо — скорая, всё остальное потом.

Если реакция прошла и состояние спокойное — сделайте паузу и не решайте ничего сгоряча. Один выпитый вечер не отменяет полугода трезвости и не обязан заканчиваться запоем; чаще всего запой начинается не с самого срыва, а с решения «раз уж всё испорчено».

Дальше стоит связаться с наркологом и разобрать, что случилось. Разговор обычно про две вещи: что делать с препаратом — продолжать, менять, отменять — и что делать с причиной срыва. Второе важнее: препарат сам по себе от неё не защищает. Если звонить в ту клинику, где кодировали, не хочется, идти можно к любому наркологу — знать, чем именно вас кодировали, полезно, но не обязательно.

Чего делать не стоит:

• Пить дальше, раз «всё равно сорвался». На дисульфираме каждая следующая порция усиливает реакцию.
• Искать «нейтрализатор» или «антидот». Их не существует. Чувствительность к алкоголю после прекращения приёма дисульфирама сохраняется 6–14 дней и проходит сама, когда организм синтезирует новый фермент.
• Молчать о случившемся. Один срыв — это эпизод, с которым можно работать; о нём проще рассказать сразу, чем объяснять потом, почему всё вернулось.

Можно ли «раскодироваться»

Отменить действие препарата досрочно нечем: антидота нет, капельница блокаду фермента не снимает. То, что продают под названием «раскодирование», снимает не лекарство, а запрет. Если причина отмены медицинская — предстоит операция, обезболивание, плохая переносимость препарата, — это обычный разговор с врачом. Если причина в том, что хочется снова пить, — это тоже повод для разговора с врачом, а не признак, что вы что-то сделали не так.

Что помогает не сорваться снова

Ни один из препаратов не лечит зависимость. Дисульфирам удерживает от выпивки страхом реакции, налтрексон отнимает у неё смысл — и оба работают, только пока их принимают. Работает то, что меняет саму ситуацию, — психотерапия, работа с семьёй, регулярное наблюдение. Клинические рекомендации рекомендуют психотерапию всем пациентам с зависимостью от алкоголя и прямо пишут, что эффективность дисульфирама повышают только контроль за приёмом и психотерапевтическое воздействие.

В «Ключах» кодирование не проводят. Если нужна помощь:

• консультация врача нарколога — разобрать ситуацию и решить, что делать;
• вывод из запоя и детоксикация, если срыв затянулся;
• реабилитация — программа, которая работает с причиной, а не со сроком.

Подробнее о самих препаратах — в разборе дисульфирама и налтрексона. О том, сколько нужно не пить перед процедурой, — в отдельной статье.

Если прочитанное — про вас или близкого

+7 (499) 322-85-11

Или оставьте номер — нарколог перезвонит и ответит на вопросы. Анонимно, без обязательств.

Попросить перезвонить