​Апноэ сна

Апноэ сна — кратковременные остановки дыхания, встречающиеся примерно у 20% взрослых по всему миру. Эти приступы продолжаются до 10 секунд и повторяются от 5 до 60 раз за ночь, вызывая выраженную дневную усталость и постоянную сонливость, при этом человек часто не осознаёт причины своего состояния.

Что такое апноэ во сне

Апноэ сна — заболевание, обозначенное в МКБ-10 кодом G47.3, включающее центральное и обструктивное апноэ. При обструктивном апноэ дыхание может снижаться до 90%. Нарушение чаще наблюдается у мужчин и нарастает с возрастом, хотя встречается и у детей.

Во время приступов дыхание прерывается, что вызывает кислородное голодание и повышение уровня углекислого газа в крови, в итоге вызывая микропробуждения. Мозг «просыпается», восстанавливает дыхание — и цикл повторяется. Всего такие паузы могут составлять до четырёх часов за ночь. Схожее нарушение — гипопноэ, характеризующееся менее выраженными и менее частыми дыхательными паузами.

Основные симптомы апноэ во сне

Самым заметным симптомом является громкий храп, часто с паузами в дыхании. Родственники замечают, что после храпа наступают дыхательные остановки, во время которых человек начинает сильно вращаться, замахиваться руками и ногами, пытаясь inhalировать, после чего храп возобновляется. В некоторых случаях спящий просыпается от нехватки воздуха, хотя чаще пробуждения остаются бессознательными.

Другие проявления включают учащённые ночные походы в туалет, ощущение полной усталости и отсутствия бодрости после сна, утренние головные боли и сильную дневную сонливость. Из-за нарушения сна человек становится раздражительным, снижает концентрацию, жалуется на перепады настроения, ухудшение памяти и снижение полового влечения. Апноэ во сне часто усугубляется хроническими заболеваниями из-за постоянного кислородного дефицита.

Виды апноэ сна

Центральное апноэ сна связано с нарушениями в головном мозге, которые оказывают влияние на дыхательный центр. Приступы могут происходить либо из-за угнетения дыхательного центра (гиповентиляция), либо из-за его гиперактивации (гипервентиляция), сопровождающейся пробуждениями.

Обструктивное апноэ сна — наиболее распространённый вид, при котором препятствие в дыхательных путях вызывает паузы в дыхании, хотя дыхательный центр работает нормально и мускулатура пытается вдохнуть. Смешанное апноэ сочетает признаки центрального и обструктивного типов.

Причины апноэ сна

Обструктивное апноэ чаще возникает из-за:

• Избыточного веса и ожирения (жир откладывается в области шеи и глотки, сужая дыхательные пути);
• Гипотиреоза, при котором отекают мышцы шеи и снижается мышечный тонус;
• Врожденных аномалий строения (большой язык, узкая челюсть, неправильный прикус);
• Курения, которое снижает эластичность слизистой;
• Употребления алкоголя и снотворных, расслабляющих мышцы;
• Особенностей строения носа и глотки (искривление перегородки, узкие носовые ходы, увеличенные миндалины);
• Аллергических отёков и полипов в носу;
• Привычки дышать ртом.

Центральное апноэ чаще связано с заболеваниями сердца, почек, поражениями мозга, инсультами, а также может вызываться приёмом опиоидов или пребыванием на большой высоте.

У детей причиной апноэ зачастую являются последствия внутриутробных инфекций, родовых травм и незрелость систем организма. У женщин апноэ может развиваться в период менопаузы из-за гормональных изменений, приводящих к перераспределению жировой ткани по мужскому типу.

Степени тяжести апноэ

• Легкая степень характеризуется 5–15 остановками дыхания в час, при этом дневная сонливость появляется лишь при монотонных занятиях.
• Средняя степень — 15–30 эпизодов в час, сопровождается выраженной сонливостью, снижением концентрации и повышенным риском осложнений.
• Тяжелая степень — более 30 эпизодов в час, сопровождается постоянным желанием спать, обменными нарушениями и сердечно-сосудистыми патологиями.

Индекс апноэ-гипопноэ ниже 5 свидетельствует об отсутствии синдрома.

Диагностика апноэ сна

Диагностика начинается с наблюдений родственников, фиксирующих храп и дыхательные паузы. Врач оценивает вес пациента, измеряет артериальное давление, проверяет состояние ЛОР-органов.

Основной метод — полисомнография, при которой к телу пациента крепятся датчики для мониторинга дыхания, насыщения кислородом, активности мозга и сердца во время сна. Это исследование проводится в условиях клиники с комфортной обстановкой. Показаниями к полисомнографии служат громкий храп, частые пробуждения, ночные паузы дыхания, нарушение сердечного ритма и повышенное давление по утрам.

Лечение апноэ сна

В первую очередь рекомендовано скорректировать образ жизни: снизить вес, отказаться от алкоголя, курения и снотворных препаратов, избегать сна на спине, использовать приподнятую позу головы, промывать носовые ходы и делать упражнения для мышц глотки.

Для облегчения симптомов применяются удерживатели языка, однако они могут вызывать дискомфорт. При легкой и умеренной формах при показаниях возможны хирургические вмешательства для расширения дыхательных путей и коррекции анатомических дефектов. Эффективным методом при средней и тяжелой степени является СИПАП-терапия — аппаратная вентиляция с подачей положительного давления через маску во сне.

Возможные осложнения

Без лечения апноэ сна увеличивается риск развития ишемической болезни сердца, инсульта, инфаркта. Увеличивается артериальное давление, нарушается ритм сердца, усугубляются заболевания лёгких.

Нарушения сна приводят к ухудшению качества жизни, повышенной утомляемости и рискам несчастных случаев. У детей апноэ может ограничивать развитие и рост, способствовать появлению хронических заболеваний.

Профилактика

При своевременном лечении прогноз положительный — большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни. Для профилактики важно поддерживать здоровый вес, регулярно заниматься спортом, укреплять мышцы глотки специальными упражнениями или игрой на духовых инструментах.

Если замечаете симптомы апноэ у себя или близких — обратитесь к сомнологу для диагностики и лечения. Забота о сне — основа здоровья!