Нозепам

Появление бензодиазепиновых анксиолитиков в конце 1950-х годов кардинально изменило подход к лечению тревожных расстройств и нарушений сна. Эти препараты практически полностью заменили ранее использовавшиеся барбитураты.

В настоящее время бензодиазепиновые транквилизаторы остаются широко применяемыми в психиатрии для лечения бессонницы, панических атак, эпилепсии, абстинентного синдрома и тревоги.

Однако из-за выявленного потенциала зависимости, разработка новых бензодиазепинов прекратилась к концу XX века.

Описание и состав

Нозепам — торговое наименование российского препарата из класса бензодиазепинов. Он относится к анксиолитическим средствам (транквилизаторам) и обладает выраженными седативными, снотворными и противосудорожными свойствами.

Основное действующее вещество нозепама — оксазепам. Это белый или слегка желтоватый кристаллический порошок без запаха. Оксазепам структурно и по свойствам схож с диазепамом и хлордиазепоксидом, но он менее токсичен, лучше переносится и оказывает более мягкое воздействие.

На российском фармацевтическом рынке нозепам представлен аналогами «Тазепам» и «Оксазепам-Ферейн». В других странах оксазепам продается под торговыми наименованиями «Серакс», «Опамокс», «Норипам» и «Медопам».

Нозепам назначается для лечения:

• Тревоги
• Бессонницы
• Алкогольного абстинентного синдрома
• Неврозов
• Психовегетативных расстройств
• Выраженного предменструального синдрома у женщин
• Судорожных проявлениях

Препарат позволяет эффективно справляться с расстройствами, обеспечивая улучшение состояния пациентов.

Действие на организм

Механизм действия нозепама основан на усилении ГАМК-ергических процессов в головном мозге. ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) является основным тормозным нейромедиатором в нервной системе человека. Оксазепам усиливает действие ГАМК-ергических нейронов и стимулирует бензодиазепиновые рецепторы.

Противотревожный и седативный эффекты нозепама связаны с уменьшением восприятия импульсов из чувствительных рецепторов на лимбическую систему, что проявляется в снижении эмоционального напряжения и беспокойства.

При использовании в нетерапевтических дозировках препарат вызывает следующие побочные эффекты:

• Спутанность сознания
• Эйфория
• Спокойствие и умиротворение
• Сонливость
• Нарушения координации движений
• Галлюцинации
• Суицидальные мысли

Признаки зависимости

Как и все бензодиазепины, нозепам вызывает привыкание и сильную зависимость.

Оксазепам предназначен для краткосрочного лечения тревожных состояний, обычно назначаемого на 2-4 недели. Длительное использование препарата может привести к развитию толерантности и зависимости.

Кто подвержен риску зависимости от нозепама?

1. Люди с неврологическими и психическими расстройствами, принимающие бензодиазепины по назначению врача.
2. Лица, занимающиеся самолечением, использующие препарат по совету знакомых (например, при нарушениях сна или депрессии).
3. Люди с повышенной тревожностью и высоким уровнем стресса в повседневной жизни.
4. Наркоманы, использующие нозепам в рекреационных целях и сочетающие его с другими психоактивными веществами.
5. Лица с генетической предрасположенностью к наркозависимости. Если в семье есть родственники, злоупотребляющие бензодиазепинами или другими психотропными препаратами, риск развития зависимости выше.
6. Люди, живущие в социально неблагополучной среде, которая предоставляет более широкий доступ к наркотическим веществам, и те, кто имеет в окружении наркозависимых.

При первых признаках зависимости важно обратиться за профессиональной помощью.

Когда человек попадает под влияние запрещённых препаратов, его поведение кардинально меняется. Он начинает избегать общения с теми, кто не разделяет его пристрастий, полностью меняя своё окружение. Наркозависимый теряет интерес к прежним занятиям, перестаёт участвовать в жизни семьи и общества.

К признакам зависимости также относятся скрытность, раздражительность, подозрительность, рассеянность, проблемы на работе и снижение успеваемости.

Физические признаки употребления нозепама:

• вялость и сонливость;
• нечеткая речь;
• неустойчивая походка;
• нарушение координации движений;
• головокружение;
• мышечная слабость;
• неконтролируемые подергивания, включая аномальные движения глаз.

Стадии зависимости

Нозепам имеет более длительный период полувыведения по сравнению с другими бензодиазепинами. Пик концентрации в крови достигается через 1-4 часа после приёма, в этот период проявляется его седативное действие — сонливость и головокружение.

Оксазепам выводится через почки и метаболизируется в печени. Остатки препарата можно обнаружить различными типами тестов на наркотики:

• Моча: нозепам определяется в течение 1-3 дней после употребления. Этот тест является наиболее распространенным.
• Слюна: бензодиазепины обнаруживаются в течение 24–36 часов после последнего приёма.
• Кровь: препарат сохраняется в крови на протяжении нескольких часов после последней дозы.
• Волосы: скрининг волосяных фолликулов может выявить нозепам в течение 90 дней после использования.

Факторы, влияющие на выведение нозепама из организма:

• Возраст: у пожилых людей метаболизм замедлен, что увеличивает время обнаружения препарата.
• Длительность употребления: длительное использование приводит к медленному выведению метаболитов.
• Индекс массы тела: продукты распада бензодиазепинов накапливаются в жировых тканях, поэтому при высоком ИМТ выведение замедляется.

Использование оксазепама дольше 4 недель, будь то по рецепту или в рекреационных целях, прводит к зависимости. Она проявляется как непреодолимая тяга к препарату и желание испытать эйфорию и расслабление.

Физическая зависимость развивается по мере того, как организм адаптируется к регулярному приёму оксазепама, что изменяет химическую структуру мозга. Проявляется толерантность к веществу — для достижения желаемого эффекта требуется увеличение дозы. Без препарата человек не может нормально функционировать.

При пропуске дозы или отмене препарата возникает абстинентный синдром, проявляющийся следующими симптомами:

• Судороги
• Гипертермия (повышенная температура)
• Возбуждение
• Повышенная тревожность и страх
• Усиленное потоотделение
• Тошнота и рвота
• Гриппоподобные боли
• Белая горячка
• Острый психоз (галлюцинации, бред)
• Мания
• Суицидальные мысли

Последствия употребления

Длительная зависимость от бензодиазепинов приводит к серьёзным, а порой и необратимым последствиям.

Под продолжительным воздействием нозепама нарушается биохимический баланс в головном мозге, происходят изменения в структурах нервной системы. Это создаёт предпосылки для развития различных психических расстройств, включая те, что относятся к шизофреническому спектру.

Злоупотребление препаратом и постоянное повышение его дозировки провоцируют хроническую интоксикацию организма, которая проявляется:

• Сонливостью
• Тошнотой, рвотой, диареей или запорами
• Гипотензией (особенно при сочетании с другими препаратами)
• Тахикардией
• Головной болью
• Нарушениями работы печени и почек
• Проблемами с мочеиспусканием
• Тремором
• Нарушением репродуктивной функции
• Поверхностным и затрудненным дыханием
• Нарушением когнитивных функций
• Амнезией
• Трудностями с концентрацией внимания
• Депрессивными расстройствами
• Делирием и галлюцинациями

Основные симптомы передозировки:

• Изменённое сознание
• Затуманенное зрение
• Чрезмерная сонливость
• Невнятная речь
• Пониженное артериальное давление, брадикардия
• Головокружение и потеря координации
• Угнетение центральной нервной системы
• Сердечно-сосудистые нарушения
• Гипертермия
• Угнетение дыхания
• Делирий
• Коматозное состояние

При обнаружении этих симптомов незамедлительно обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Сочетание с другими веществами

Комбинация оксазепама с алкоголем, опиоидами или другими веществами, угнетающими центральную нервную систему, может привести к серьёзным осложнениям, вплоть до смертельного исхода.

Не рекомендуется использовать оксазепам вместе с седативными средствами, снотворными препаратами, карбамазепином, трициклическими антидепрессантами и ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО).

Диагностика и лечение

Диагностикой зависимости от нозепама занимается врач-нарколог. Он осматривает пациента, измеряет артериальное давление, пульс, частоту дыхания, собирает анамнез и проводит клинико-психопатологическое обследование.

По показаниям могут быть назначены следующие исследования:

• Общий и биохимический анализ крови и мочи;
• Электрокардиограмма (ЭКГ);
• УЗИ органов брюшной полости и другие диагностические процедуры;
• Консультации узкопрофильных специалистов: психиатра, невролога, кардиолога, эндокринолога и других.

Врач выясняет, как долго пациент злоупотребляет нозепамом, в каких дозировках и сочетался ли препарат с другими психотропными веществами. Он обращает внимание на физические проявления зависимости, наличие абстинентного синдрома и психопатологические расстройства.

Диагноз ставится, если у пациента наблюдаются несколько основных симптомов зависимости:

• Навязчивое поведение, связанное с употреблением препарата;
• Нелегальное приобретение лекарственных рецептов;
• Увеличение дозировки для достижения эффекта;
• Попытки скрыть употребление препарата;
• Возникновение синдрома отмены при пропуске дозы;
• Финансовые и юридические проблемы, связанные со злоупотреблением веществом.

Основная сложность в лечении зависимости от нозепама заключается в отмене препарата. Бензодиазепины вызывают синдром отмены через 1-2 дня после последнего приема. Проявления абстиненции могут длиться от двух до четырех недель или дольше.

Стадии абстиненции:

• 1-3 дня: симптомы включают учащенное сердцебиение, раздражительность, головную боль, тремор, тошноту, потливость и беспокойство. У людей, принимавших препарат по медицинским показаниям, может наблюдаться ухудшение состояния.
• 4-7 дней: физические симптомы начинают исчезать, но тревожность и бессонница сохраняются.
• Вторая неделя: симптомы могут обостриться, появляются ощутимые мышечные боли, судороги и тошнота.
• Третья неделя: острые симптомы абстиненции проходят, но появляются апатия, слабость, депрессия и раздражительность.

Купирование абстинентного синдрома должно проводиться в стационаре под наблюдением опытных медицинских работников. В таких условиях процесс проходит безопаснее и быстрее. Во время терапии используются современные лекарственные препараты для устранения побочных эффектов бензодиазепинов и нормализации состояния пациента.

Терапевтические меры включают:

• Дезинтоксикационная терапия: внутривенные инфузии для снятия интоксикации и восполнения жидкости.
• Симптоматическая терапия: анальгетики, снотворные, противорвотные препараты, антиконвульсанты, миорелаксанты, кардиотоники, антидепрессанты, антипсихотики, ноотропы по показаниям.

После детоксикации важным этапом является психологическая реабилитация.

Метод когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) эффективен в борьбе с зависимостью, поскольку помогает изменить мышление и поведение, справиться с триггерами и стрессами, которые приводят к злоупотреблению наркотиками. Психотерапия также устраняет основные поведенческие и эмоциональные расстройства, которые подтолкнули пациента к зависимости.

Для предотвращения рецидива болезни необходимо устранить причины, вызвавшие наркозависимость. Важно придерживаться следующих правил:

• Научиться управлять мыслями, эмоциями и поведением;
• Разорвать все контакты с людьми, употребляющими психотропные вещества;
• Найти интересную работу или хобби;
• Поддерживать связь с лечащим врачом, посещать профилактические приемы;
• Избегать чрезмерного стресса и конфликтов;
• Отказаться от любых психоактивных веществ, включая алкоголь.

Ведение здорового образа жизни, занятия спортом и соблюдение режима труда и отдыха являются ключевыми факторами успешной реабилитации.

Литература:

• Дробижев М.Ю., Иванов С.В. “Клинические эффекты бензодиазепиновых транквилизаторов в психиатрии и общей медицине” 2005.
• Городничев А.В. “Место бензодиазепиновых транквилизаторов в современной терапии тревожных расстройств” — 2012.
• Березин, С. “Классификация наркотиков и типы зависимости” – 2004.