Нейролептики

На протяжении многих десятилетий, задолго до появления антипсихотических средств, для лечения психозов применялись различные препараты растительного происхождения, бромиды, соли лития, антигистаминные лекарства, а также методы электросудорожной и инсулинокоматозной терапии.

В 50-е годы прошлого века произошел революционный прорыв в фармакотерапии психотических расстройств с появлением первых антипсихотиков. Эти высокоэффективные препараты, оказывающие тормозящее и успокаивающее действие на центральную нервную систему, стали широко использоваться в лечении шизофрении, бреда, паранойи и маниакального синдрома.

Правильно подобранные антипсихотики и их дозировки помогают контролировать болезнь, смягчать её проявления и предотвращать обострения.

Однако длительный и неправильный прием нейролептиков может вызвать побочные эффекты, отравление, привыкание и даже зависимость.

Описание и применение

Антипсихотические препараты (нейролептики, антипсихотики) — это психотропные средства, подавляющие высшую нервную деятельность человека; они используются для лечения симптомов психоза.

Психоз — нарушение психической деятельности, при котором человек теряет связь с реальностью. Данное состояние может быть вызвано психическими или физическими заболеваниями, воздействующими на головной мозг.

Наиболее распространенными психическими расстройствами, при которых могут возникать психотические эпизоды, являются:

• шизофрения
• биполярное расстройство
• посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• психотическая депрессия
• послеродовой психоз

Физические состояния, которые способны вызвать психоз, включают:

• эпилепсию
• прогрессирующую ВИЧ-инфекцию (СПИД)
• болезнь Паркинсона
• инсульт
• опухоли головного мозга
• старческое слабоумие
• злоупотребление психоактивными веществами

Нейролептические средства используются для лечения психотических симптомов, таких как галлюцинации, бред, паранойя, аффективные и эмоциональные расстройства. Иногда препараты применяются в терапии стойкой бессонницы, синдрома гиперактивности и других расстройств.

Антипсихотики продаются только по рецепту врача. Вещество представлено в виде таблеток, капсул и растворов для внутривенного и внутримышечного введения.

Классификация препаратов

Все антипсихотические препараты делятся на две большие категории: типичные и атипичные нейролептики.

Типичные нейролептики представляют собой препараты первого поколения. Они могут вызывать побочные эффекты — ригидность, спастичность мышц и непроизвольные повторяющиеся движения, однако остаются важным средством лечения некоторых психических заболеваний в тех случаях, когда другие препараты не помогают.

Основные представители типичных нейролептиков:

• «Аминазин» (хлорпромазин)
• «Тизерцин»
• «Аромазин», «Пропазин», «Примацин», «Протамин»
• «Пемиксамаль», «Труксал» (хлорпротиксен)
• «Неулептил» (перициазин)
• «Галоперидол»
• «Клопиксол»
• «Трифтазин»
• «Модитен Депо» (флуфеназин)
• «Бетамакс», «Сульпирид», «Просульпин», «Эглек», «Эглонил»
• «Флупентиксол Натив», «Флюанксол»

Атипичные нейролептики имеют меньше побочных эффектов и часто назначаются для лечения шизофрении, большого депрессивного расстройства, биполярного и шизоаффективного расстройства. Несмотря на плюсы, они могут вызвать диабет 2 типа и увеличение веса. Считается, что препараты оказывают быстрый терапевтический эффект.

Примеры атипичных нейролептиков:

• «Азалепрол», «Азалептин», «Клозапин», «Клозастен», «Лепанекс»
• «Заласта», «Зипрекса», «Золафен Квик», «Нормитон», «Оланекс», «Оланзапин», «Парнасан», «Эголанза»
• «Рисперидон», «Лептинорм», «Резален», «Ридонекс», «Рилепт», «Рилептид», «Рисдонал», «Риспаксол», «Риспен», «Рисполепт», «Рисполюкс», «Риссет», «Сперидан», «Торендо»
• «Инвега», «Ксеплион», «Тревикта»
• «Виктоэль», «Гедонин», «Квентиакс», «Кветиапин», «Кетиап», «Кетилепт», «Кументаль», «Кьюпинекс», «Нантарид», «Сервитель», «Сероквель»
• «Лимипранил», «Солиан»
• «Зелдокс», «Зипсила»
• «Сердолект»
• «Абилифай», «Алембик Пипзол», «Амдоал», «Арипипразол», «Арипризол», «Зилаксера», «Ралотекс»
• «Сафрис»

Механизм действия нейролептиков до конца не изучен, но считается, что они воздействуют на определенные химические вещества и рецепторы в головном мозге, оказывая антагонистическое воздействие на дофаминовую и серотониновую системы, снижая уровни нейромедиаторов.

Антипсихотики эффективно справляются с позитивными симптомами психоза, такими как галлюцинации, бред и иллюзии. Большинство препаратов обладают седативным, противотревожным, антигистаминным, снотворным и транквилизирующим эффектами. Они подавляют психомоторное возбуждение, маниакальные проявления и снижают агрессивность.

Седативный эффект нейролептиков проявляется в виде угнетения реакции на внешние стимулы, подавления чувства беспокойства и страха, а также возникновения апатии, подавленности и сонливости. Повышенная сонливость является одним из наиболее распространенных побочных эффектов, особенно у здоровых людей, принимающих препараты в рекреационных целях.

Симптомы зависимости

Неправильное использование нейролептиков или самостоятельное употребление с целью изменения сознания может привести к развитию зависимости.

Зависимость проявляется через патологическую привязанность к психотропным средствам, превышение дозировки и возникновение синдрома отмены при попытке прекращения приема. Чаще всего абстинентный синдром проявляется при использовании типичных антипсихотиков первого поколения.

Симптомами злоупотребления психоактивными веществами являются изменения в поведении. У человека, зависимого от нейролептиков, наблюдается резкие колебания настроения, повышенная раздражительность, тревожность, депрессия, скрытность, изменение круга общения и интересов.

Также происходит изменение внешнего вида. Человек выглядит уставшим, истощённым, его лицо приобретает нездоровый оттенок, а взгляд становится пустым.

Среди основных физических признаков употребления нейролептиков:

• Нечеткое зрение, расширенные зрачки
• Учащенное сердцебиение, аритмия
• Пониженное артериальное давление
• Сухость во рту
• Тошнота и рвота
• Повышенное потоотделение
• Отеки
• Непроизвольные движения мышц, тики

Следует обратить внимание и на спутанность сознания, повышенное возбуждение и агрессивность.

Время вывода нейролептиков зависит от типа и дозировки. Они выводятся с мочой и желчью. Полное очищение организма от стандартных форм препаратов занимает от 48 до 72 часов, а от пролонгированных форм — от 15 до 30 дней. Период полувыведения галоперидола после приема внутрь составляет 24 часа, после внутримышечного введения — 21 час. Препарат полностью выводится из организма за 6-7 суток.

Период полураспада рисперидона после приема внутрь составляет 3 часа, а период полувыведения его метаболитов около 24 часов.

Следы аминазина в моче могут обнаруживаться тестами на наркотики даже спустя несколько месяцев после завершения приема.

Виды зависимости от нейролептиков

При злоупотреблении и избыточном употреблении нейролептиков возникают аномальные реакции — эйфория, галлюцинации и паранойя.

Нередко данные препараты покупают любопытные подростки или наркозависимые, не имеющие доступа к дорогим психотропным веществам. Нейролептики смешивают с другими психоактивными препаратами, чтобы усилить наркотический эффект.

При регулярном потреблении антипсихотиков они воздействуют на работу головного мозга, влияя на дофаминовые и серотониновые рецепторы. Поэтому при попытке прекратить употребление наркотика возникает синдром отмены, формируется зависимость от нейролептиков.

Психологическая зависимость от нейролептиков проявляется в форме пониженного настроения, агрессивности, раздражительности и тревожности при пропуске дозы препарата. Также возникает непреодолимое желание употребить наркотик, несмотря на возможные побочные эффекты и негативные последствия.

Пациент впадает в депрессию, становиться эмоционально неустойчивым, теряет аппетит и страдает от бессонницы. Частыми сопутствующими проявлениями синдрома отмены нейролептиков являются двигательное беспокойство, мышечные спазмы, нарушения экстрапирамидной системы, гипертермия и обмороки.

Последствия злоупотребления

Побочные эффекты нейролептиков различаются в зависимости от типа и класса препарата.

Одним из наиболее беспокоящих побочных эффектов для медицинских работников — риск развития экстрапирамидных симптомов, которые оказывают влияние на движения тела и речь. К ним относятся:

1. Острые дискинезии (непроизвольные движения мышц и тики).
2. Акатизия (внутреннее беспокойство и невозможность находиться в покое).
3. Акинезия (нарушение произвольных движений).
4. Дистонические реакции (непроизвольные сокращения мышц).
5. Паркинсонизм (неврологические расстройства, аналогичные симптомам болезни Паркинсона).
6. Поздняя дискинезия (непроизвольные движения лица и тела).

Другие, менее тяжелые побочные эффекты включают расстройства желудка, увеличение веса, сухость во рту, нечеткое зрение, запоры, рвоту, сонливость и ортостатическую гипотензию (понижение давления при смене положения тела).

В редких случаях возможно развитие опасного для жизни состояния, известного как злокачественный нейролептический синдром. Он характеризуется высокой температурой, мышечной ригидностью, измененным психическим состоянием и нарушением работы вегетативной нервной системы.

При обнаружении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу для консультации!

При передозировке нейролептиками проявляются следующие признаки:

• Расширение зрачков.
• Эпилептические припадки.
• Сонливость.
• Дезориентация.
• Дрожащий паралич.
• Затрудненное мочеиспускание.
• Нарушение сердечного ритма.
• Галлюцинации.
• Коматозное состояние.

Сочетание с другими веществами

Антипсихотики, как депрессанты центральной нервной системы, не рекомендуется принимать одновременно с алкоголем, опиоидами и бензодиазепинами — сочетание усиливает побочные эффекты.

Одновременное применение нейролептиков с лекарственными препаратами, имеющими антихолинергическую активность, может усилить антихолинергические эффекты.

Стоит учитывать, что сочетание нейролептиков с антидепрессантом флуоксетином вызывает развитие экстрапирамидных симптомов и дистонии.

Если у вас есть подозрения на злоупотребление нейролептиками кем-либо из ваших близких, важно убедить его обратиться к врачу. Нейролептики оказывают воздействие на дофаминовые и серотониновые рецепторы, имеют седативный эффект, снижают тревогу и беспокойство, способствуют расслаблению. Со временем организм привыкает к препарату настолько, что при пропуске дозы начинается синдром отмены.

Диагностика и лечение

Диагностика зависимости от нейролептиков — это проведение осмотра и интервью пациента врачом-наркологом на первичном приеме. Процесс включает физикальный осмотр, сбор анамнеза и жалоб, а также оценку психического и неврологического состояния.

При интоксикации нейролептиками у пациентов могут наблюдаться различные симптомы: сухость во рту, слабость, головокружение, мышечные спазмы, изменения в реакции зрачка на свет и нейролептический злокачественный синдром.

Для установления диагноза проводятся различные исследования: общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, электрокардиограмма, УЗИ органов брюшной полости. При необходимости в диагностический процесс привлекают других специалистов — психиатра, кардиолога, невролога и эндокринолога.

Основная цель лечения зависимости от нейролептиков состоит в снятии интоксикации и синдрома отмены и полном прекращении употребления психотропных веществ. Процесс может занять более 60 дней, если препарат принимался в высоких дозах или в сочетании с другими лекарствами.

В стационарных условиях пациент находится под постоянным наблюдением медицинского персонала и проходит необходимые лечебные процедуры, такие как дезинтоксикационная терапия, стимуляция кишечного опорожнения, искусственная вентиляция легких и другие. Для купирования симптомов интоксикации используются лекарственные средства.

Одним из важных этапов лечения является психотерапевтическое консультирование, которое помогает пациенту разобраться в причинах зависимости и развить навыки ведения здорового образа жизни.

Для предотвращения рецидивов зависимости рекомендуется следовать профилактическим мерам, минимизировать стресс, найти хобби, а также придерживаться здорового образа жизни.

Литература:

• Блейхер В. М., Крук И. В. “Лекарственная зависимость” — 1995.
• Бабаян Э.А. “Наркомании и токсикомании” — 1988.
• Давыдов А. Т., Петрова Н. Н., Агишев В. Г. “Типичные антипсихотические препараты, их преимущества, роль и место в психиатрической практике” — 2006.