Фенобарбитал

Фенобарбитал — лекарственное средство из группы барбитуратов, широко применяемое в медицине при эпилепсии. Он обладает противосудорожными, седативными и снотворными свойствами. Однако даже при правильном применении может вызвать привыкание при длительном использовании.

Описание и состав

Фенобарбитал был синтезирован в начале XX века немецким химиком Эмилем Фишером и продавался под брендом «Люминал». Его назначали как снотворное и транквилизатор. В малых дозах он применяется для лечения нейровегетативных расстройств (входит в состав таких медикаментов, как Корвалол и Валокордин). В малых концентрациях зависимость от данных препаратов развивается редко, но при бесконтрольном употреблении, особенно у пожилых людей, возникает привыкание.

Препарат продается по рецепту в виде таблеток по 50 или 100 мг, а также в форме раствора для внутривенных и внутримышечных инъекций. При использовании фенобарбитала важно соблюдать контроль из-за высокого риска зависимости и побочных эффектов. В некоторых странах, включая Россию, фенобарбитал включен в список психотропных веществ, реализация которых ограничена.

Действие на организм

Фенобарбитал оказывает сильное снотворное действие, достигая максимального эффекта через час после приема. Однако сон не приносит полноценного отдыха из-за изменений в фазах сна. Превышение дозировки увеличивает риск передозировки и тяжелого отравления.

Препарат вызывает чувство покоя и расслабленности, что заставляет пациентов продолжать его прием даже после завершения курса лечения. Со временем эффект снижается, требуется увеличение дозировки.

Длительное употребление фенобарбитала может привести к атрофии нервных каналов, что вызывает:

• выпадение языка;
• обильное слюноотделение;
• непроизвольные сокращения лицевых мышц;
• тремор конечностей.

Признаки зависимости

Различают два основных механизма формирования зависимости:

• Назначение врачом: проблема возникает, когда препарат назначает врач, а пациент одновременно употребляет алкоголь или другие запрещенные вещества. Зависимость может проявиться как к медикаменту, так и к алкоголю.
• Самолечение: пациент самостоятельно принимает фенобарбитал как снотворное или успокоительное. Так часто поступают алкоголики или наркоманы для смягчения абстинентного синдрома.

Симптомы зависимости:

• сонливость;
• блуждающий взгляд;
• апатичность;
• проблемы с памятью;
• замкнутость;
• ухудшение состояния кожи;
• неадекватность;
• резкие перепады настроения;
• необоснованная агрессия.

Продолжительность нахождения фенобарбитала в организме

Даже после однократного приема препарат остается в организме до 4-5 суток. Скорость выведения зависит от индивидуальных характеристик пациента — веса, возраста, стажа употребления и наличия хронических заболеваний.

У пожилого человека с избыточным весом и хроническими заболеваниями препарат будет выводиться дольше, чем у молодого человека среднего телосложения. В моче фенобарбитал можно обнаружить в течение 5-6 дней с помощью лабораторных исследований или экспресс-тестов, доступных в аптеках. При регулярном употреблении остатки вещества могут сохраняться в организме до 45 дней.

Период полураспада фенобарбитала в крови составляет около 79 часов, а для полного выведения требуется 5-7 суток. При постоянном приеме период увеличивается.

Виды зависимости от фенобарбитала

Многие пациенты недооценивают риск зависимости от фенобарбитала, считая, что препарат, назначенный врачом, безопасен. Однако фенобарбитал может вызывать как физическую, так и психологическую аддикции.

Сначала развивается психологическая зависимость. Принимая препарат в больших дозах, пациент испытывает расслабление и временное облегчение. Это приводит к регулярному употреблению, поскольку желание снова ощутить подобные эффекты усиливается.

Зависимые нередко считают, что аптечные препараты не представляют угрозы и от них можно легко отказаться, однако со временем развивается толерантность к веществу. Начальная доза уже не приносит желаемых ощущений, что приводит к увеличению объема употребляемого препарата.

Физическая зависимость сопровождается сильными абстинентными симптомами. При прекращении приема вещества пациент становится агрессивным и нервным, испытывает боли в мышцах и суставах. Длительный приём фенобарбитала приводит к хронической интоксикации, которая может быть смертельной.

Стадии зависимости

Зависимость от фенобарбитала развивается в несколько стадий:

• Первая стадия длится 3-4 месяца. Она характеризуется привыканием к веществу и развитием патологической тяги.
• Вторая стадия более длительная. Пациент теряет контроль над разовой дозой препарата, испытывая ложное ощущение комфорта, прилив сил и повышенную работоспособность. Однако эффекты быстро сменяются раздражительностью и агрессивностью.
• На третьей стадии снижаются когнитивные функции и интеллектуальные способности, появляются проблемы с памятью, обостряется раздражительность и ухудшается настроение из-за невозможности принять новую дозу. Психологический дискомфорт сопровождается депрессией, что может спровоцировать суицид или несчастный случай.

Последствия употребления

Основной вред фенобарбитала заключается в его разрушительном воздействии на центральную нервную систему (ЦНС). При длительном приеме, вместо успокаивающего эффекта, вещество вызывает бессонницу, галлюцинации и психические расстройства. Препарат также провоцирует ряд побочных эффектов:

• Нарушение функции печени
• Появление язв и волдырей на коже
• Образование тромбов и сгущение крови
• Головокружение
• Развитие сердечно-сосудистых заболеваний
• Замедленное заживление ран
• Сильные боли в спине
• Дезориентация в пространстве

Эти проблемы могут возникать не только при превышении рекомендованной дозировки, но и при длительном регулярном употреблении. Пациенты испытывают беспокойство, панические атаки и галлюцинации.

Передозировка препаратом

Передозировка фенобарбиталом наносит колоссальный ущерб здоровью. Нарушается транспортировка нервных импульсов, изменяется сознание, страдают магистральные нервные каналы, вызывая:

• Необоснованную тревожность
• Психомоторное возбуждение
• Неспособность к длительному сохранению спокойствия

Токсичная доза фенобарбитала индивидуальна и зависит от возраста, пола, веса и состояния здоровья пациента. Однократный прием 1 г вещества с вероятностью 90% вызывает острое отравление, а доза в 1-10 г может быть смертельной. Симптомы передозировки напоминают алкогольную интоксикацию. Они включают:

• Рвоту и тошноту
• Головокружение и боли в животе
• Мигрени и сердечные нарушения
• Ослабление или отсутствие рефлексов
• Спутанность сознания вплоть до комы
• Почечную недостаточность
• Дезориентацию в пространстве
• Скачки артериального давления

При передозировке фенобарбиталом требуется немедленная медицинская помощь.

Опасные комбинации

Фенобарбитал нельзя сочетать с другими антидепрессантами и алкоголем. Эти "коктейли" усиливают действие препарата и могут привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода. Комбинация с алкоголем особенно опасна — она усиливает сонливость и расслабленность, что увеличивает риск передозировки. Синергетический эффект веществ повышает воздействие на ЦНС и психику, из-за чего появляются галлюцинации и в конечном итоге смерть.

Диагностика и лечение

Для выявления факта приема запрещенных препаратов используются анализы крови, мочи и слюны. Исследования проводятся в лабораторных условиях. Процесс включает забор биоматериала, его анализ и предоставление результатов. В государственных медицинских учреждениях положительный результат анализа ставит человека на учет в наркодиспансере, а длительность исследования может составлять от двух недель и более.

Обращение в частную клинику для диагностики зависимости от фенобарбитала гарантирует анонимность процедур, а результаты анализов будут готовы в течение 1-2 дней.

Экспресс-тестирование можно провести в домашних условиях с использованием тест-полосок, которые продаются в аптеках по цене от 150 до 200 рублей. Однако такие тесты не могут определить частоту употребления наркотика и не являются на 100% достоверными.

Для снятия абстинентного синдрома при зависимости от фенобарбитала врачи подбирают заместительную медикаментозную терапию с постепенной отменой препаратов-заменителей. Пациент находится под наблюдением медиков несколько дней. После начинается полноценное лечение зависимости, включающее:

1. Детоксикацию. Процесс выведения токсических веществ из организма и восстановление функций всех внутренних органов и систем. Используются медикаментозные и физиотерапевтические методы, проводимые только в стационаре.
2. Реабилитацию. В условиях, исключающих возможность повторного употребления препарата, пациент под руководством специалистов выявляет и корректирует патологические модели мышления, учится справляться с негативными эмоциями и решать проблемы без "допинга".
3. Поддерживающая терапия. После возвращения к жизни без наркотиков пациент должен периодически посещать психиатра-нарколога, заниматься с психотерапевтом и участвовать в группах взаимопомощи.

Чтобы избежать рецидива, бывшему наркоману и его близким необходимо придерживаться определенных мер профилактики. Близким рекомендуется:

• Проявлять постоянный интерес к жизни пациента, избегая чрезмерной опеки и навязчивости.
• Помогать найти новое увлечение, на первые занятия можно ходить всей семьей.
• Избегать осуждения за неудачи, например, если пациент не смог быстро найти работу.
• Исключить конфликтные ситуации, начинать отношения с чистого листа, находить совместные увлечения, такие как выезды на природу по выходным.
• Быть примером для пациента, исключая спиртные напитки и сигареты.

Сам пациент должен прекратить общение с теми, кто продолжает употреблять запрещенные вещества, поддерживать связь с психотерапевтом, найти интересное занятие и начать вести здоровый образ жизни.

Литература:

• И. Б. Михайлов, И. В. Маркова. “Медикаментозные осложнения и пути их устранения” — 2004. — 329 с.
• С. В. Оковитый, В. В. Гайворонский и др. “Клиническая фармакология. Избранные лекции: Учебное пособие” — 2009. — 608 с.
• О. С. Андреев, К. М. Петров, Т. В. Наймушина “Фармакотерапия в неврологии и психиатрии” — 2006. — 799 с.