​Диазепам

Диазепам относится к группе препаратов, устраняющих тревогу. Медикамент обладает широким спектром действия и применяется как в психиатрической практике, так и в общей медицине.

При длительном приеме больших доз диазепам может вызвать привыкание и зависимость из-за свойств, аналогичных аптечным наркотикам.

Описание и состав

Бензодиазепины, такие как диазепам, используются в медицинской практике с 1960 года и являются одними из наиболее назначаемых медикаментов. Их популярность связана с высокой анксиолитической (противотревожной) эффективностью, быстротой действия и низкой токсичностью.

Диазепам и его аналоги — седуксен, реланиум, сибазон и валиум, доступны в аптеках только по рецепту врача. Препарат выпускается в различных формах:

• Таблетки (для перорального приема)
• Растворы в ампулах (для внутримышечного и внутривенного введения)
• Ректальные суппозитории

Диазепам оказывает выраженное анксиолитическое, успокаивающее и снотворное действие. Он снимает спазм и напряжение мышц, понижает тонус скелетной мускулатуры и стабилизирует состояние вегетативной нервной системы. Препарат усиливает действие снотворных, анальгетиков, нейролептиков и наркотических средств, и может вызвать антероградную амнезию.

Диазепам — агонист бензодиазепиновых рецепторов. Его механизм действия основан на способности усиливать тормозное влияние ГАМК-ергических нейронов головного мозга. ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) тормозит передачу нервных импульсов и является медиатором пост- и пресинаптического торможения во всех отделах ЦНС.

При правильном применении диазепам является действенным средством и используется при различных заболеваниях:

• Пограничные состояния
• Невротические и тревожные расстройства, фобии
• Проблемы со сном
• Соматоформные и диссоциативные расстройства
• Купирование абстинентного синдрома и делирия при алкоголизме
• Психомоторное возбуждение
• Судорожные приступы любого генеза
• Купирование эпилептического статуса
• Устранение тревоги при соматических заболеваниях (инфаркт миокарда, приступы стенокардии, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь и др.)
• Снятие мышечных спазмов при неврологических патологиях

Диазепам также применяется в анестезиологии для премедикации, подготовки к операциям и инструментальным исследованиям.

Противопоказания к использованию:

• Индивидуальная непереносимость
• Тяжелая миастения
• Острая дыхательная недостаточность, нарушение функций почек и печени
• Потеря сознания, шоковое состояние
• Резкие перепады кровяного давления
• Закрытоугольная форма глаукомы
• Беременность и период грудного вскармливания
• Алкогольная и наркотическая интоксикация, передозировка
• Возраст до 6 лет

В 2013 году диазепам был внесен в перечень психотропных и наркотических препаратов.

Действие на организм

Диазепам обладает умеренной степенью воздействия по выраженности клинических эффектов. При пероральном приеме его действие начинается через 30-40 минут. Внутримышечные инъекции обеспечивают быстрое поступление вещества в организм по сравнению с таблетками. Внутривенное введение приводит к мгновенному эффекту, что благотворно для купирования острых состояний.

Использование свечей позволяет препарату всасываться через слизистую оболочку прямой кишки и попадать в кровоток, минуя печень. Это обеспечивает более быстрый и сильный эффект по сравнению с таблетированной формой.

Действие диазепама на организм :

• Анксиолитическое: снижение уровня тревоги и чувства страха.
• Седативное: устранение тревожности, внутреннего напряжения и беспокойства.
• Снотворное: торможение возбуждения в головном мозге, нормализация сна.
• Миорелаксация: снятие спазмов и напряженности в мышцах, снижение мышечного тонуса за счет угнетения спинальных полисинаптических рефлексов.
• Противосудорожное: купирование непроизвольных мышечных сокращений (судорог).

Препарат повышает порог болевой чувствительности, уменьшает потребность тканей в кислороде и устраняет негативные симптомы, возникающие из-за активации вегетативной нервной системы.

После приема диазепама у пациента возникает чувство расслабления, удовлетворенности и безмятежности, исчезают болевые ощущения и дискомфорт.

Признаки зависимости

Злоупотребление диазепамом приводит к развитию физической и психологической зависимости. Признаками злоупотребления могут быть:

• Неконтролируемый прием препарата, когда дозировка и продолжительность употребления определяются пациентом, а не врачом.
• Получение препарата без рецепта, нелегальным путем.
• Постоянное увеличение дозы из-за развивающейся толерантности.
• Ухудшение работоспособности, социальной и бытовой активности.
• Использование диазепама не с целью лечения, а для развлечения или получения новых ощущений.

Риск развития зависимости от диазепама возрастает при увеличении дозы и продолжительности приема, а также у пациентов с алкоголизмом, наркоманией, психическими расстройствами, тяжелой депрессией и другими психологическими проблемами.

При использовании диазепама в больших дозировках могут проявляться следующие признаки:

• Спутанность сознания.
• Вялость, сонливость.
• Нарушение ритма сна-бодрствования с частыми пробуждениями.
• Ухудшение памяти и концентрации внимания.
• Плохой аппетит и потливость.
• Головные боли, головокружение.
• Двигательная заторможенность и замедленность реакций.
• Возможны вспышки агрессии, бредовые переживания, галлюцинации и другие психотические расстройства.

При первых признаках зависимости от диазепама рекомендуется обратиться к специалисту клиники психического здоровья для оценки состояния и необходимости коррекции лечения.

Диазепам имеет длительный период полувыведения, составляющий 24-48 часов, что обеспечивает продолжительный транквилизирующий эффект. Из-за быстрого развития привыкания к диазепаму рекомендуется принимать его короткими курсами и в минимально эффективных дозах.

Стадии зависимости

После многократного использования данного препарата развивается привыкание, а при продолжении приема возникает стойкая психологическая зависимость.

Люди с наркозависимостью используют диазепам по собственной инициативе в следующих случаях:

• В отсутствие доступа к привычному наркотику.
• Для облегчения синдрома отмены других наркотических веществ.
• Для усиления эффекта при смешивании с другими психоактивными веществами.

При выявлении подобных симптомов важно проконсультироваться у врача. Самолечение опасно для вашего здоровья!

Механизм формирования пристрастия заключается в способности вещества усиливать воздействие дофамина в головном мозге, что вызывает эйфорию, приятное спокойствие и расслабление.

Самостоятельное употребление высоких доз диазепама в течение продолжительного времени приводит к формированию физической зависимости, которая проявляется соматическими и неврологическими симптомами. Внезапное прекращение приема вызывает тяжелый абстинентный синдром.

Среди характерных признаков отмены:

• Раздражительность и беспокойство.
• Сниженное настроение и дисфория.
• Нарушения сна и ночные кошмары.
• Повышенная чувствительность к звукам и свету.
• Головная боль и головокружение.
• Судороги и мышечные подергивания.
• Боли в области сердца, учащенное сердцебиение и колебания артериального давления.
• Тошнота, болевые ощущения и дискомфорт в области живота.

Степень выраженности симптомов абстиненции зависит от продолжительности приема препарата, дозировки и индивидуальных особенностей организма.

Последствия употребления

Злоупотребление данным препаратом наносит серьезный вред организму и может привести к нарушению функций внутренних органов, что существенно снижает качество жизни пациента.

Среди негативных последствий можно выделить:

• Постоянная слабость, усталость и утомляемость, снижение работоспособности.
• Подавленность, апатия, притупление эмоций.
• Ухудшение зрения и слуха.
• Проблемы с дыханием и ощущение нехватки воздуха.
• Аритмия.
• Нарушение координации движений и ориентации.
• Снижение когнитивных функций: памяти, внимания, мыслительных процессов, речи.
• Неврологические расстройства.
• Задержка мочи.
• Изменение картины крови, такие как анемия и лейкопения.

Постоянное увеличение дозы провоцирует возникновение тяжелого состояния — передозировки.

Симптомы передозировки диазепамом :

• Заторможенность, спутанность или полную потерю сознания.
• Отсутствие рефлексов.
• Тремор конечностей.
• Нарушение дыхательной функции.
• Мышечная слабость или атония.
• Падение давления, аритмия.
• Усиление или резкое снижение перистальтики.
• Замедленность реакций.

Сочетание с другими веществами

Важно учитывать совместимость диазепама с другими лекарствами во время его применения.

Диазепам способен усиливать эффекты веществ, действующих на центральную нервную систему, из-за чего возникают токсическое воздействие и подавление дыхательного центра.

Пациенты, страдающие от алкогольной зависимости, используют диазепам для снятия симптомов "ломки" или совмещают его с алкоголем для усиления опьянения — это может существенно повлиять на организм, вызывая тяжёлое отравление.

От последствий злоупотребления препаратом страдает не только больной, но и его близкие. В случае бесконтрольного потребления диазепама важно обратиться в клинику психического здоровья — только квалифицированные врачи смогут предоставить необходимую помощь и разработать индивидуальный план лечения.

Диагностика и лечение

Для определения присутствия проблемы нужны данные анамнеза, общий осмотр и беседа с пациентом и его близкими. Особое внимание уделяется особенностям поведения, речи, реакций и другим симптомам, которые могут указывать на употребление. Обязательно назначаются общие лабораторные анализы крови, мочи и другие необходимые исследования в зависимости от клинической ситуации.

Преодоление зависимости от диазепама базируется на комплексном подходе и адекватной терапии, проводимой как амбулаторно, так и в условиях стационара под контролем специалистов. При использовании диазепама в качестве наркотического средства требуется проведение детоксикации с целью удаления продуктов распада и очищения организма. Для устранения осложнений, вызванных приемом транквилизатора, и восстановления работы внутренних органов, назначается восстановительное медикаментозное лечение.

Важным этапом лечебной программы является психотерапия и последующая реабилитация: проводятся индивидуальные и групповые сеансы, направленные на устранение негативных установок и осознанный отказ от препарата.

После завершения лечения нужно создать оптимальные условия для предотвращения рецидивов.

Также немаловажно своевременно выявлять первые признаки злоупотребления препаратом. При их обнаружении следует прекратить прием с последующей постепенной отменой, если диазепам был назначен в лечебных целях. Необходимо соблюдать меры предосторожности и рекомендации специалистов, особенно в отношении использования диазепама при сопутствующих заболеваниях и длительном применении.

Литература:

• Бабак О.Я., Беловол А.Н., Безуглая Н.И. “Клиническая фармакология” — 2012 г.
• Блейхер В. М., Крук И. В. “Лекарственная зависимость” — 1995.
• Машковский М. Д. “Лекарственные средства” — 2005.