Стадии алкоголизма

Алкогольная зависимость представляет собой длительное заболевание, которое, обычно, продолжается в течение 30-40 лет, начиная с неприметных проявлений и заканчивая тяжелыми состояниями.

Медицинские специалисты выделяют три стадии алкогольной зависимости, характеризующиеся различными проявлениями. Средняя продолжительность каждой стадии составляет примерно 10-15 лет.

1. Первая стадия, известная как начальная, является наиболее легкой и практически незаметной по своим проявлениям.
2. На второй стадии зависимости, как правило, пациенты обращаются за помощью к врачам, так как становятся очевидными негативные последствия чрезмерного употребления алкоголя и потеря контроля над своим потреблением спиртных напитков.
3. В случае, если больной выживает, развивается третья и последняя стадия алкогольной зависимости, которая характеризуется психическим и физическим ухудшением.

Встречаются редкие случаи алкогольной зависимости, когда все три стадии протекают в быстром темпе, и в течение нескольких лет человек полностью погружается в алкоголь и гибнет. В таких случаях говорят о злокачественном ходе этого заболевания.

Злокачественное течение алкоголизма может наблюдаться при наличии сопутствующих психических расстройств, таких как шизофрения и расстройства шизофренического спектра, эпилепсия, органические расстройства, расстройства личности, депрессия и другие, а также при одновременном употреблении наркотиков.

Признаки начальной первой стадии алкогольной зависимости

• Психическая зависимость от алкоголя (патологическое пристрастие к выпивке). Проще говоря, это когда человек очень любит пить и быть в состоянии опьянения. Желание пить и быть пьяным становится постоянной идеей, а иногда даже навязчивой. При этом само употребление алкоголя может быть нечастым. Главный признак психической зависимости - это привязанность к состоянию опьянения и эйфории, а не к какому-то конкретному напитку. Этот признак является постоянным и усиливается со временем на всех этапах болезни. Все остальные симптомы алкоголизма появляются позже и могут даже исчезнуть со временем.
• Увеличение минимальной дозы алкоголя, необходимой для достижения опьянения (этот симптом называется "рост толерантности" в медицинском жаргоне). Люди начинают переходить на более крепкие напитки или увеличивать количество выпиваемого алкоголя.
• Потеря контроля над количеством выпитого алкоголя. Люди пьют больше, чем планировали. Начало, продолжение и окончание употребления алкоголя не всегда контролируются. Возникают кратковременные периоды памяти, когда человек не помнит, что происходило во время опьянения.
• Ухудшение контроля над ситуацией. Например, появляется возможность находиться в пьяном состоянии или видимо похмелье в местах, где раньше это было неприемлемо - в общественных местах, на работе, перед родственниками и так далее.
• Появление астенического синдрома. Он проявляется в некотором снижении внимательности, оперативной памяти, нестабильном настроении, ухудшенной устойчивости к физическим и психическим нагрузкам. При этом работоспособность не нарушается.

На начальном этапе алкогольной зависимости, физические проблемы со здоровьем отсутствуют, и потребление алкоголя не отличается сильно от обычного. Пациенты в таком состоянии обычно не обращаются к наркологам, поскольку не испытывают никаких жалоб.

Распространенность первого этапа алкогольной зависимости в нашей стране настолько огромна, что его просто невозможно подсчитать. Во-первых, такие больные еще не попадают в поле зрения медицинских специалистов, а во-вторых, их количество настолько велико, что существующие методы подсчета (включая опросы, медицинскую статистику, данные диспансерных осмотров и т. д.) не способны дать объективную картину.

По осторожным прикидкам, около 30% взрослого населения нашей страны имеют признаки начальной стадии алкогольной зависимости. Легко прослеживается подтверждение этой статистики в повседневной жизни: практически в каждой семье можно найти хотя бы одного человека, проявляющего указанные признаки первой стадии алкоголизма.

Обычно первая стадия алкоголизма длится около 10 лет. Однако в некоторых случаях она может протекать более агрессивно и пройти за годы или даже за пару лет. Также известны случаи, когда заболевание не переходит на следующую стадию, и человек остается "задержанным" в первой стадии алкогольной зависимости на протяжении нескольких десятилетий.

Симптомы второй стадии алкоголизма

• К уже описанной психической зависимости добавляется физическая зависимость от алкоголя. Регулярное употребление алкоголя приводит к его интеграции в обмен углеводами в организме (ведь алкоголь также является углеводом). Он становится источником энергии и "строительных материалов" для внутриклеточного обмена веществ. Прекращение употребления алкоголя вызывает нарушение обмена веществ. Внешне это проявляется симптомами, известными как алкогольный абстинентный синдром, который вначале приводит к физическому ухудшению, а затем к психическим проблемам после прекращения употребления алкоголя. Наиболее распространенные симптомы алкогольной абстиненции включают дрожь, потливость, изменения пульса и кровяного давления, тошноту, рвоту, головные боли, боли в различных частях тела, слабость и бессонницу. Возникает физическое стремление к употреблению алкоголя, сравнимое по силе с жаждой и голодом, оно становится неконтролируемым и практически несдерживаемым. Прием алкоголя временно улучшает состояние, и абстинентные симптомы утихают. В физической зависимости также наблюдается следующий феномен: в состоянии легкого опьянения пациент показывает лучшие результаты в психических и физических тестах, чем в трезвом состоянии.
• Однако доза алкоголя достигает максимального уровня. Ранее употребляемые меньшие количества уже не вызывают опьянения, и требуется больше алкоголя для достижения желаемого эффекта.
• Теряется контроль над количеством и выбором алкогольных напитков. Часто употребление продолжается до полной опустошения запасов спиртного или до состояния тяжелой комы.
• Теряется контроль над ситуацией. В результате употребления алкоголя возникают пропуски в учебе или на работе. В состоянии опьянения пациенты могут вызвать недовольство начальства, садиться за руль автомобиля и так далее.
• Утрачиваются защитные рефлексы. В состоянии похмелья исчезает нормальная реакция отвращения к алкоголю после предыдущего опьянения. Пропадает защитный рвотный рефлекс, который обычно срабатывает, когда уровень опьянения достигает средней и тяжелой степени.
• Возникают нетипичные проявления алкогольного опьянения. Вместо обычной эйфории, приятного расслабления, поднятого настроения, желания общаться и веселиться, появляются измененные формы опьянения. Это может быть дисфория, сопровождающаяся приступами угрюмого или злобного настроения, депрессия с ощущением тоски, апатии, слезливости и высказываниями о суициде, а также амнезия, при которой происходит потеря памяти на период опьянения.
• Социальная адаптация нарушается. Алкогольная зависимость приводит к проблемам на работе и в семье. В некоторых случаях могут возникать противоправные действия, такие как пьяные конфликты, драки, вождение в состоянии опьянения и другие преступления.
• К симптомам астенического синдрома, описанного выше, добавляются более серьезные нарушения функций головного мозга - психоорганический синдром или энцефалопатия. Снижается память, возникают затруднения при выполнении новых задач и использовании новых подходов, настроение становится изменчивым без внешних причин, а также ухудшаются интеллектуальные способности. Один из наиболее неприятных симптомов алкогольной энцефалопатии - это снижение или полная потеря критического отношения к себе, своему состоянию и собственной болезни - алкогольной зависимости.

В первой стадии зависимости симптомы ограничиваются изменениями в поведении, которые могут быть выявлены только через описание самого пациента или его близких. Диагноз в этом случае может быть поставлен только на основе анамнеза или истории заболевания. Однако на второй стадии зависимости врачи располагают объективными методами исследования, позволяющими точно установить диагноз, обнаруживая специфические изменения в организме.

К таким методам диагностики относятся анализы крови и мочи, аппаратные обследования (например, электрокардиография, электроэнцефалография, томография) а также оценка высших психических функций с использованием патопсихологических и нейропсихологических методов исследования. Эти методы позволяют получить объективную информацию и установить диагноз с высокой точностью.

Второй этап алкоголизма характеризуется либо постоянным, часто ежедневным потреблением алкоголя (обычно во второй половине дня), либо периодами "запоя", когда алкогольное опьянение поддерживается несколько дней подряд без прерывов. На этом этапе близкие (иногда даже больные сами) начинают осознавать проблему и пытаются бороться с этим заболеванием.

Именно на втором этапе люди чаще обращаются за медицинской помощью. Интересно, что мотивация у самих больных и их близких может быть разной.

Самим алкоголикам часто требуется помощь в снятии симптомов отравления, устранении абстинентных явлений и нормализации физического и психического состояния. Изначально они обращаются не с просьбой о помощи в преодолении влечения к спиртному (психической и физической зависимости от алкоголя), так как они не осознают свою зависимость и не считают ее проблемой.

Близкие родственники, напротив, часто обращаются за помощью, чтобы преодолеть привязанность к алкоголю, предотвратить повторные "срывы" и излечить саму алкогольную зависимость. Поэтому при первом визите к психиатру-наркологу очень важно правильно представить пациенту его заболевание, объяснить, как оно лечится и какие результаты должны быть достигнуты в ходе лечения.

Именно поэтому выбор психиатра-нарколога и наркологической клиники, куда обратиться в первую очередь, имеет огромное значение. К сожалению, до сих пор существуют медицинские центры, которые оказывают помощь только в виде "снятия похмелья", "вывода из запоя" или "отрезвления", и это происходит даже на дому. Такая "помощь" способствует превращению болезни в хроническое состояние, делает адекватное лечение невозможным, увеличивает риск повторных "срывов" и приводит к дальнейшей деградации пациента.

В конце второй стадии алкогольной зависимости начинают проявляться первые серьезные осложнения, связанные с состоянием здоровья. Эти осложнения включают:

• Алкогольные психические расстройства (паранойя, делирий, алкогольные галлюцинации и другие).
• Изменения личности. Усиление индивидуальных черт: если человек был необщительным, то становится патологически замкнутым; если был экономным, то возникают черты нездоровой жадности; если был тревожным, то становится подозрительным и т. д.
• Нарушения желудочно-кишечного тракта: панкреатит, гепатит, прогрессирующий к циррозу печени, гастрит и энтерит, язвенная болезнь желудка и кишечника.
• Эпилептические приступы (алкогольная эпилепсия).
• Заболевания иммунной, эндокринной, выделительной, репродуктивной, опорно-двигательной, дыхательной и других систем организма.
• Ухудшение толерантности к углеводам и развитие сахарного диабета.
• Полиневропатия. Снижение чувствительности в нижних конечностях, нарушения походки, координационные проблемы.
• Повреждения сердечно-сосудистой системы: алкогольная кардиомиопатия, нарушения сердечного ритма, гипертоническая болезнь с инсультами и инфарктами, ишемическая болезнь сердца и другие.

В конце второй стадии алкогольной зависимости, осложнения начинают привлекать особое внимание со стороны общества.

• Изменение социального положения на рабочем месте: от получения предупреждений и замечаний до увольнения за прогулы или явление в состоянии алкогольного опьянения. С работников занимающих более ответственные должности с выполнением высококвалифицированной работы, переводят на "низшие" должности. Люди с заболеваниями с трудом удерживаются на одном и том же месте работы. Если человек, занимающий руководящую позицию, становится больным и его невозможно уволить, то это негативно сказывается на его производительности: ухудшается успех его предприятия, отсутствует развитие.
• Нарушения внутри семейного круга. Несмотря на терпение и снисходительность супруга (или супруги) алкоголика, с развитием алкогольной болезни семьи начинают распадаться. К концу второй стадии большинства алкоголиков, супруги сталкиваются с несколькими разводами.
• Социально опасные поступки в состоянии опьянения: самоубийства, преступления, аварии на дорогах и другие подобные события.

Точное количество людей, страдающих от второй стадии алкогольной зависимости, остается неизвестным. Однако в отличие от пациентов с первой стадией алкоголизма, количество таких больных может быть оценено.

Больные второй стадией можно разделить на две группы: тех, кто обратился за помощью к врачам-наркологам, и тех, кто никогда не обращался за медицинской помощью. Приблизительное соотношение составляет около 25% обратившихся и 75% никогда не обращавшихся к врачам (на одного обратившегося приходится примерно трое никогда не обращавшихся).

Среди тех, кто обратился за лечением, также можно выделить две группы: те, кто обратился в государственные наркологические учреждения (больницы, диспансеры), и те, кто получает лечение в частных клиниках анонимно и не зарегистрирован по месту жительства. Первая группа составляет около 2 миллионов человек, а вторая группа, по разным оценкам, примерно в 3-5 раз больше, то есть около 8 миллионов.

Таким образом, полученные цифры являются неутешительными.

Признаки (симптомы) третьей стадии алкогольной зависимости

• Изменение переносимости алкоголя: даже небольшие дозы алкоголя вызывают значительное опьянение. Количество выпиваемого резко сокращается.
• Потеря социальных связей. Разрушение семьи. Потеря работы.
• Развитие психоорганического синдрома (энцефалопатии) до уровня умственной отсталости. Резкое ухудшение памяти и интеллекта. Личность теряет все интересы и страсти, кроме одной: поиска и употребления алкоголя любой ценой.
• Необратимые изменения во всех внутренних органах (цирроз печени, атрофические изменения желудочно-кишечного тракта, инфаркты и инсульты, параличи и парезы и т.д.).
• Появление алкогольных психозов и приступов судорог.

Высокая смертность является характерной особенностью третьей стадии, что объясняет небольшое количество больных на данной стадии.

Люди, достигшие третьей стадии, становятся значительной обузой для общества из-за частых обращений в медицинские учреждения, высокого процента инвалидности и склонности к антисоциальному поведению.

К сожалению, лечение на этой стадии представляет существенные трудности, поэтому оптимальным вариантом является размещение таких больных в специализированных учреждениях, где обеспечивается изоляция и уход за ними. Альтернативным вариантом, при наличии возможностей, являются плановые госпитализации в частные психиатрические или наркологические стационары с активным лечением между госпитализациями.