Сколько не пить перед кодированием

Короткий ответ: если без спиртного не начинается ломка, то, чтобы закодироваться, хватит суток трезвости. Если начинается — сначала лечат её, и это дни, а не часы. Никакого третьего варианта нет, и именно от этой развилки зависит срок, а не от выбранного метода.

Понять, какой случай ваш, можно по первому дню без алкоголя. Если через несколько часов появляются тряска в руках, потливость, бессонница, тревога, тошнота, подъём давления — это синдром отмены, та самая ломка. Если ничего этого нет и человек просто выпил накануне — отмены нет.

Минимальное требование при этом есть, и оно скромнее, чем то, что называют в клиниках. В инструкции к «Тетураму» (дисульфирам) написано дословно: «Перед началом лечения длительность воздержания от приема алкоголя должна составлять не менее 12 часов». А вот норматива «за два дня» или «за неделю до процедуры» нет ни в клинических рекомендациях, ни в инструкциях — поэтому на разных сайтах вы и видите разные числа, от одних суток до трёх недель. Это внутренние правила клиник.

Ниже — как отличить лёгкую отмену от тяжёлой, что требует инструкция к каждому препарату, через сколько можно кодироваться после запоя и что делать, если продержаться не выходит. Сразу скажем: в «Ключах» кодирование не проводят, эта статья — разбор, а не предложение записаться. Как устроены сами методы, разобрано в статье о кодировании от алкоголизма.

Как понять, насколько тяжело будет

Синдром отмены возникает через несколько часов после того, как человек перестал пить, и, если не осложняется, проходит за 2–5 дней — так его описывают клинические рекомендации. Самый опасный период — второй-третий день, считая от последней выпивки: именно тогда чаще всего разворачивается белая горячка и другие тяжёлые расстройства с галлюцинациями, бредом и судорогами. Человек, который «просто перетерпит трое суток перед кодировкой», выбирает для этого ровно то время, когда риск наибольший.

Скорую нужно вызывать сразу, не дожидаясь назначенного дня, если появились судороги, спутанность сознания, галлюцинации, температура, неукротимая рвота или сильная боль в груди.

Врач нужен в тот же день, а не в день процедуры, если трясёт так, что тяжело держать чашку, если нет сна вторые сутки, если поднялось давление или начинается рвота. Рекомендации отправляют в стационар при средней и тяжёлой степени, при судорожных припадках и когда амбулаторное лечение не помогает; лёгкую степень лечат амбулаторно. Какая степень у конкретного человека, определяет врач по шкале — на глаз этого не решить, и это не тот случай, когда стоит угадывать самому.

Что требуют инструкции к препаратам

Дисульфирам. Не менее 12 часов воздержания перед началом лечения — это раздел «Способ применения и дозы» инструкции к «Тетураму». В противопоказаниях там же назван «одновременный (или в недавнем прошлом) прием … этанола или этанолсодержащих лекарственных средств и продуктов». То есть выпитое накануне — не нарушение договорённости с клиникой, а противопоказание к препарату. В инструкции к «Эспералю» отдельной фразы про 12 часов нет, но действующее вещество то же, и врач исходит из того же срока.

Отдельно про уколы и подшивание: в России зарегистрирован дисульфирам только в таблетках, любые другие формы запрещены — так сказано в клинических рекомендациях. Поэтому у «торпедо», геля и инъекции нет и не может быть инструкции, которая ставила бы срок трезвости. Разбор — в статье о препаратах.

Цианамид («Колме», «Мидзо»). В инструкции к «Мидзо»: «Лечение можно начинать только по истечении 12 часов с момента последнего приема алкоголя». Там же оговорка для тех, кто меняет препарат: после дисульфирама перед цианамидом должен быть перерыв не менее десяти дней.

Налтрексон, включая укол длительного действия («Вивитрол»). Числа в инструкции нет: сказано, что препарат для тех, кто «способен воздержаться от приема алкоголя перед началом лечения», и что «пациенты не должны активно потреблять алкоголь в начале лечения». Ориентир всё же есть: в исследовании, по которому препарат зарегистрирован, у тех, кто не пил неделю до первого укола, он давал больше — они реже пили и чаще сохраняли полную трезвость. Группа была маленькой, так что считать неделю правилом нельзя, но если выбран укол, эта неделя не с потолка.

Ещё одно требование «Вивитрола» — семь-десять дней без опиоидов, и оно шире, чем кажется: под него попадают не только запрещённые вещества, но и рецептурные обезболивающие вроде трамадола и кодеина. Если вы их принимаете и отменить не можете, скажите об этом до укола: это решается заменой обезболивания, но решать должен врач, а не вы накануне.

Сеанс внушения без лекарств — гипноз, метод Довженко. Препарата в организме нет, а значит, нет и инструкции, которая ставила бы срок; в клинических рекомендациях его тоже нет. Требование прийти трезвым здесь про другое: человек в опьянении или в разгар отмены просто не в состоянии участвовать в том, что с ним делают.

Через сколько можно кодироваться после запоя

Считать надо не от последней рюмки, а от того момента, когда закончилась отмена. Отсюда ориентир — уже наш, а не из документов. После однократной выпивки достаточно суток: если врач не найдёт противопоказаний, кодироваться можно и на следующий день. После запоя счёт идёт на дни: сама отмена занимает 2–5 суток, а курс её лечения, по рекомендациям, в среднем до десяти. Отсюда и «неделя с небольшим» — не срок трезвости, а время, за которое человека обычно долечивают.

Отдельный вопрос — можно ли кодироваться в тот же день, когда поставили капельницу. Капельница снимает самое тяжёлое за несколько часов, но отмена на этом не заканчивается: и рекомендации, и инструкции говорят про то, что состояние должно быть купировано, а не про то, что стало легче. Если в клинике предлагают «вывод из запоя и кодирование за один визит», стоит спросить прямо, на основании чего врач считает, что отмена уже прошла.

Отдельных требований для повторного кодирования тем же препаратом в инструкциях нет — действуют те же самые. А вот при смене препарата сроки появляются: например, между дисульфирамом и цианамидом нужен перерыв не меньше десяти дней.

Если продержаться не получается

Сорваться в дни перед процедурой — частая история, и дело здесь обычно не в силе воли. Если без спиртного начинается ломка, организм требует алкоголя, чтобы вернуться в привычное ему состояние, и терпеть это в одиночку тяжело и небезопасно.

Что помогает на самом деле:

• Лечение отмены, а не ожидание. При лёгкой степени это возможно амбулаторно, при средней и тяжёлой нужен стационар. После лечения срок трезвости набирается сам.
• Не оставаться одному. Близкий рядом нужен не для контроля, а чтобы вовремя вызвать помощь, если станет хуже.
• Убрать спиртное из дома и отменить события, где будут наливать. Звучит очевидно, но обычно на этом всё и срывается.
• Не глушить отмену самостоятельно. Феназепам, корвалол и валокордин, взятые без назначения, — частый способ «дотерпеть». Успокоительные этой группы действительно лежат в основе лечения отмены, но именно поэтому дозу подбирает врач: вместе с алкоголем они опасны, а в корвалоле и валокордине вдобавок есть спирт.
• Сказать врачу правду о том, сколько и когда вы пили. Скрытая выпивка накануне опаснее отменённой процедуры: препарат назначают, исходя из того, что вы трезвы.

Если человек отказывается ехать в больницу — а это самая частая ситуация в выходные перед назначенной процедурой, — есть промежуточный вариант: вызвать нарколога домой, и лечение отмены начинают на месте. На это соглашаются охотнее, чем на больницу, а решение о стационаре врач принимает уже по факту осмотра. Что не работает — уговаривать потерпеть до понедельника: как раз вторые-третьи сутки и есть самый опасный отрезок.

Что будет, если выпить накануне

Если сказать об этом врачу, процедуру перенесут. Это и есть правильный исход.

Если промолчать, дальше зависит от метода. После сеанса внушения, скорее всего, не произойдёт ничего. С налтрексоном выпитое накануне опасности не создаёт, но смысла в уколе становится меньше. А вот дисульфирам и цианамид назначают в расчёте на то, что алкоголя в организме уже нет, — и тогда реакция может начаться сразу. Как она выглядит и когда вызывать скорую — в статье о последствиях.

Про спирт, который легко не заметить: накануне не стоит принимать настойки и капли на спиртовой основе, сиропы от кашля, ополаскиватели для рта — о них тоже скажите врачу. Безалкогольное пиво — это всё-таки спирт, до 0,5 % по стандарту, и в последние сутки его лучше не пить. В квасе и кефире спирт тоже есть, немного, но есть.

Как подготовиться и о чём спросить

Что нужно сделать вам: не употреблять алкоголь положенное время, ничего не скрывать о том, сколько и когда вы пили, взять список лекарств, которые принимаете постоянно, и выписки, если есть хронические болезни. Кушать перед процедурой можно, но инструкция к «Тетураму» предписывает принимать таблетку утром натощак, перед завтраком, а если что-то делают под седацией, голодный промежуток назначает анестезиолог, — так что спросите заранее, как у них.

Условия для кодирования клиника ставит свои, но минимум со своей стороны она обязана сделать вот что: осмотр, разговор об истории болезни и хронических заболеваниях, предупреждение о том, что будет при выпивке. У дисульфирама длинный список противопоказаний — болезни сердца и сосудов, эпилепсия, сахарный диабет, болезни почек, печёночная недостаточность, беременность, — и проверяет их врач на приёме. Трезвость где-то проверяют алкотестером, где-то только осмотром и разговором; единого порядка нет, и спросить об этом нормально.

Настораживаться стоит, если препарат предлагают назначить заочно, без осмотра, или называют метод, которого нет в медицинских документах. «Метод Салерно» и «аппаратное кодирование по биотокам мозга» не встречаются ни в клинических рекомендациях по алкогольной зависимости, ни в рекомендациях по синдрому отмены; научных публикаций под такими названиями тоже нет. Это торговые названия, а не методы лечения.

Что делают в «Ключах»

Кодирование центр не проводит и конкретных клиник для этого не советует. Начинать в любом случае стоит с приёма нарколога: он же скажет, нужен ли препарат вообще и какой. Назначить дисульфирам или налтрексон нарколог может, если сочтёт это уместным, — но как часть лечения, а не как «процедуру на год».

А то, что идёт до процедуры, — наша обычная работа:

• вывод из запоя и детоксикация — снять отмену, чтобы дальше можно было что-то решать;
• приём нарколога — разобраться, что происходит и с чего начинать;
• реабилитация — если понятно, что одним сроком дело не решится.

По телефону можно бесплатно и анонимно разобраться, что делать сейчас и куда ехать. Чего по телефону не бывает — назначения препаратов: для этого нужен осмотр.

Если прочитанное — про вас или близкого

+7 (499) 322-85-11

Или оставьте номер — нарколог перезвонит и ответит на вопросы. Анонимно, без обязательств.

Попросить перезвонить