Препараты для кодирования от алкоголизма

Под словом «кодирование» применяют препараты двух разных групп. Первая делает выпивку физически непереносимой — это дисульфирам («Тетурам», «Эспераль») и цианамид («Колме»). Вторая убирает не опьянение, а удовольствие от него, и пить становится незачем — это налтрексон, в том числе инъекция длительного действия («Вивитрол»). Лекарства эти разные по устройству, по срокам и по опасности: перепутать их нельзя.

Ниже — что представляет собой каждый препарат, как он действует, сколько держится в организме, чего от него ждать не стоит и чем он опасен. Почему сам метод работает не так, как обещают, разобрано отдельно — в статье о кодировании от алкоголизма. В «Ключах» кодирование как процедуру со сроком не проводят; ни один из этих препаратов нельзя назначить себе самому — это делает врач после осмотра.

Дисульфирам: «Тетурам» и «Эспераль»

От чего эти таблетки. Дисульфирам — действующее вещество, «Тетурам» и «Эспераль» — торговые названия одного и того же. Препарат не лечит зависимость и не снижает тягу к спиртному. Он делает одно: превращает выпивку в тяжёлое отравление.

Как действует. Алкоголь распадается в два шага: сначала до ацетальдегида, затем фермент альдегиддегидрогеназа разрушает ацетальдегид до безвредных веществ. Дисульфирам блокирует этот фермент — ацетальдегид копится, и выпивка оборачивается отравлением. Как именно это выглядит по минутам и когда нужна скорая — в статье о последствиях.

Дозы. Средняя поддерживающая доза по клиническим рекомендациям — 250 мг в сутки; там же прямо оговорено, что наиболее безопасная и эффективная доза не установлена. Дозы выше 250 мг дают утомляемость, металлический вкус во рту, неприятный запах, полинейропатию, редко — токсический психоз и токсический гепатит, поэтому их считают нецелесообразными. Дозу подбирает врач: цифры здесь — чтобы был понятен порядок.

Побочные действия и последствия приёма. На фоне лечения клинические рекомендации предписывают каждые 3–6 месяцев делать общий анализ крови и оценивать функцию печени. Самые тяжёлые последствия дисульфирам даёт не сам по себе, а в сочетании с алкоголем — именно поэтому его не назначают тем, кто не настроен на полный отказ.

Кому нельзя. Клинические рекомендации отдельно называют две ситуации: дисульфирам обладает тератогенным действием, поэтому беременным его не назначают, и его не назначают тем, кто не настроен на полный отказ от алкоголя, — для них препарат опаснее, чем полезен. Дают его только после того, как снято состояние отмены, то есть человек должен быть трезв.

Полный перечень противопоказаний — в инструкции к конкретному препарату, и проверяет их врач на осмотре. Именно поэтому дисульфирам и налтрексон не назначают заочно и по телефону: то, что человек считает мелочью в своей истории болезни, может оказаться запретом.

Сколько держится дисульфирам и можно ли его вывести

Это самый частый вопрос, и ответ на него короткий: после последней таблетки повышенная чувствительность к алкоголю сохраняется 6–14 дней. Столько времени организму нужно, чтобы синтезировать новые молекулы заблокированного фермента.

«Вывести дисульфирам из организма» досрочно нечем: антидота нет, капельница блокаду фермента не снимает. Всё, что можно сделать, — перестать принимать препарат и подождать. Что при этом стоит за обещаниями «раскодирования» — разобрано в статье о последствиях.

Поэтому обещание «закодироваться на год» к самому препарату отношения не имеет: год держится не дисульфирам, а ежедневный приём таблетки и решение человека её принимать.

Цианамид («Колме»)

Второй сенсибилизирующий препарат. Механизм тот же — блокада альдегиддегидрогеназы, но действует он точнее: дисульфирам вдобавок блокирует ещё один фермент, бета-дофамингидроксилазу, а цианамид только целевой. Клинические рекомендации предлагают его как альтернативу дисульфираму и отмечают более благоприятный профиль безопасности. Уровень рекомендации ниже, чем у дисульфирама и налтрексона, — не потому, что препарат слабее, а потому, что сравнительных исследований по нему меньше. Назначают его каплями дважды в сутки, курс — три-шесть месяцев и дольше.

Дисульфирамоподобная реакция: что это такое

Дисульфирамоподобной называют реакцию, похожую на ту, что даёт дисульфирам, но вызванную другим лекарством. Механизм тот же: препарат мешает переработке ацетальдегида, и после выпитого человек получает прилив жара, покраснение, сердцебиение, тошноту и падение давления, хотя никакого «кодирования» не проходил.

Чаще всего её связывают с некоторыми цефалоспориновыми антибиотиками — цефоперазоном, а в 2024 году описан первый случай с цефметазолом. Это отдельные наблюдения, поэтому судить о частоте по ним нельзя.

С метронидазолом картина другая: случаи описывались десятилетиями, но контролируемые данные их не подтверждают — в работе 2023 года различий с контрольной группой не нашли. При этом инструкция к метронидазолу алкоголь на время приёма всё равно запрещает, и спорность механизма этого не отменяет.

Практический смысл простой: если после спиртного стало плохо, а никакого дисульфирама человек не принимал, стоит посмотреть, какие лекарства он пьёт, и спросить об этом врача.

Налтрексон и «Вивитрол»

Для чего. Налтрексон — не сенсибилизирующее средство. Он блокирует опиоидные рецепторы, через которые алкоголь даёт эйфорию. Реакции на выпивку он не вызывает: человек просто не чувствует привычного удовольствия, и тяга слабеет. В клинических рекомендациях он идёт первым выбором: оценка у него выше, чем у дисульфирама.

Формы и курс. Схему тоже подбирает врач. В таблетках начинают с 25 мг на четыре-пять дней, затем 50 мг в сутки, курс — не менее трёх месяцев. Инъекция длительного действия 380 мг («Вивитрол») вводится внутримышечно раз в месяц, лечение занимает три-шесть месяцев, после чего решают, продлевать ли. Ни та, ни другая форма не является разовой процедурой «на год».

Чем опасен. Главное противопоказание — опиоиды. Налтрексон вытесняет их из рецепторов и вызывает тяжёлую отмену, поэтому перед началом нужен перерыв: обычно 7–10 дней без опиоидов, а после метадона или бупренорфина дольше. Это же касается обезболивания: пока человек на налтрексоне, опиоидные анальгетики не подействуют, и об этом нужно предупреждать любого врача — особенно перед плановой операцией. Клинические рекомендации описывают переносимость инъекционной формы так: побочные эффекты имели место как минимум у 10 % пациентов, чаще всего тошнота, головная боль и слабость; примерно в 95 % случаев тошнота была слабой и приходилась на первый месяц.

Чего он не делает. Полная трезвость — цель лечения налтрексоном, но клинические рекомендации прямо пишут, что не стоит выдвигать её безусловным требованием: часть пациентов сначала не прекращает, а сокращает употребление, и это не повод бросать лечение.

Налмефен («Селинкро») и акампросат («Кампрал»)

Эти два названия часто всплывают в разговоре о кодировании, хотя к нему не относятся: непереносимости алкоголя они не вызывают и эйфорию не блокируют.

Налмефен — модулятор опиоидной системы, родственник налтрексона. Его рекомендуют не для полной трезвости, а для снижения потребления: пациентам с высоким риском злоупотребления, которые не готовы бросить прямо сейчас. Принимают его не курсом, а по необходимости — в дни, когда человек предполагает, что будет пить. Лечение занимает не больше двенадцати месяцев, и рекомендации отдельно оговаривают, что приём должен сочетаться с психосоциальной поддержкой. В России такая тактика применяется нечасто и рассматривается как ступень на пути к воздержанию.

Акампросат («Кампрал») в действующих российских рекомендациях не упоминается вовсе; за рубежом он изучен и входит в руководства, хотя в крупнейшем американском исследовании эффекта не показал (разбор — в статье о кодировании).

«Эспераль-гель» и «Торпедо»: почему это отдельная история

Под кожу вшивают капсулы или вводят гель с дисульфирамом, чтобы человеку не надо было каждый день принимать таблетку.

С этим две проблемы. Первая — правовая: клинические рекомендации Минздрава говорят дословно, что в России зарегистрирован дисульфирам только в таблетках для приёма внутрь, а использование любых иных лекарственных форм запрещено. Вторая — фактическая: импланты измеряли, и клинически значимой реакции они не давали. Исследования на добровольцах и на пациентах разобраны в статье о кодировании.

Чего эти препараты не делают

• Не лечат зависимость. Ни один из них не устраняет причину: ни дисульфирам, ни налтрексон не меняют того, зачем человек пьёт.
• Не работают сами по себе. Клинические рекомендации формулируют это прямо: эффективность дисульфирама ограничена тем, что люди перестают его принимать, и повысить её позволяют только контроль за приёмом и психотерапия.
• Не дают гарантии на срок. Сроки действия у них — дни и недели, а не годы.
• Не отменяют осмотра. У каждого есть свой перечень противопоказаний, и проверяет его врач, а не продавец процедуры.

Что делают в «Ключах»

Кодирование в центре не проводят — ни таблетками, ни имплантами, ни инъекциями «на срок». С чего начинать, если помощь нужна сегодня, разобрано в начале статьи о кодировании: там три частые ситуации и первый шаг в каждой.

Сами препараты центр из практики не исключает: назначить дисульфирам или налтрексон может нарколог на приёме, если сочтёт это уместным, и вместе с остальным лечением. Чего не бывает — назначения заочно, по телефону, и продажи «процедуры на год».

Консультация по телефону бесплатная, анонимная и круглосуточная.

Если прочитанное — про вас или близкого

+7 (499) 322-85-11

Или оставьте номер — нарколог перезвонит и ответит на вопросы. Анонимно, без обязательств.

Попросить перезвонить