Алкогольная кардиомиопатия

Алкогольная кардиомиопатия представляет собой нарушение функции сердечной мышцы, которое проявляется у людей, злоупотребляющих алкогольными напитками в течение продолжительного времени. Эта патология сопровождается различными клиническими и функциональными расстройствами, такими как одышка, боли в грудной области и отеки. Кроме того, больные подвержены высокому риску нарушения сердечного ритма.

Если не лечить алкогольную кардиомиопатию, то возможны необратимые изменения в структуре сердечной мышцы, что приводит к существенному сокращению продолжительности жизни пациентов.

Кардиомиопатия, вызванная употреблением алкоголя - что это такое и как проявляется?

Согласно статистике, в мире около 140 миллионов людей страдают от алкоголизма, а примерно 30% из них сталкиваются с нарушениями в функционировании сердца.

Среди заболевших преобладают мужчины, но у женщин болезнь прогрессирует быстрее. Риск развития этой патологии возрастает при курении, частых стрессах и других факторах, которые нарушают работу сердечно-сосудистой системы.

Первые признаки этой болезни неспецифичны и могут возникнуть спустя 5 лет после регулярного употребления больших объемов алкоголя, из-за сбоя в функционировании организма. Пациент жалуется на быстрый упадок сил даже после небольших нагрузок, сильную сонливость и чрезмерное потоотделение. При значительных нагрузках возможны боли в грудной клетке и затылочной области.

Нарушение сердечного ритма сопровождается тахикардией и ощущением перерыва в работе сердца. Вегетативные нарушения проявляются в виде трепета рук, покраснения лица, либо повышенной возбудимости или замедления реакций. Симптомы алкогольной кардиомиопатии обычно возникают через сутки после употребления алкоголя. В период воздержания от алкоголя интенсивность симптомов уменьшается. Признаки этой патологии могут сохраняться в течение 10 лет.

При длительном и регулярном употреблении алкоголя миокард гипертрофируется, затем происходит дилатация. Размеры сердечных камер увеличиваются, а их сократительная функция ухудшается, что приводит к сердечной недостаточности и нарушениям кровообращения. Пациент испытывает одышку, а к симптомам патологии добавляются приступы удушья ночью, отеки ног и сухой кашель с небольшим количеством мокроты.

Если не проводить лечение в случае болезни, то внутренние системы и органы подвергаются необратимым структурным изменениям. Недостаточность циркуляции в организме приводит к снижению работоспособности почек и увеличению концентрации токсинов, которые отрицательно влияют на центральную нервную систему. Повреждение нервной системы вызывает развитие энцефалопатии, которая сопровождается нарушением когнитивных функций, беспричинной агрессией, шаткой походкой и проблемами со сном.

В терминальной стадии болезни наблюдаются серьезные нарушения работы центральной нервной системы и быстро прогрессирующая недостаточность почек и печени, которая может привести к смерти пациента в любой момент.

Каковы причины возникновения этой болезни?

Алкогольная кардиомиопатия вызвана длительным необузданным употреблением алкоголя. Считается, что прием 100 мл этанола ежедневно в течение десяти и более лет является опасным порогом. Кроме того, проблемы с сердечной мышцей могут возникнуть из-за наследственности, неправильного питания, чрезмерных физических нагрузок и частого стресса.

Алкоголь оказывает вредное воздействие на сердечную мышцу, прежде всего из-за продолжительного воздействия токсинов на нее. Токсины образуются в организме в результате разложения этанола. Наиболее опасен ацетальдегид, который поступает в кровь при активной работе печени. Взаимодействуя с сердцем, он нарушает обмен веществ в тканях и блокирует процесс восстановления мышечных волокон.

С течением времени мышечная ткань сердца начинает терять свою силу и тонкость, что приводит к различным нарушениям, увеличивающим уязвимость органа. Кроме того, этанол и примеси, содержащиеся в нем, отрицательно влияют на сердце. Постоянное перенапряжение и повреждение приводят к тому, что сердечно-сосудистая система не может выполнять свои функции должным образом.

Заболевание проходит через три основные стадии, как отмечают эксперты. Первая стадия длится от 3 до 5 лет и характеризуется слабыми клиническими проявлениями, которые не вызывают тревогу у пациента или его близких. Первые симптомы появляются спустя несколько лет после начала патологического процесса, такие как сильная раздражительность, постоянные головные боли и недостаток кислорода при физической нагрузке. В это время организм уже испытывает серьезные изменения, так как миокард получает наибольший ущерб из-за сбоя метаболизма в тканях.

Скорость перехода на второй этап болезни зависит от регулярности употребления алкоголя и его объема. При ежедневном потреблении спиртных напитков симптомы усиливаются через 3-5 месяцев после перехода на этот этап. На этой стадии пациенты испытывают отечность и посинение кончиков пальцев, а в некоторых случаях возникает кашель. Миокард также подвергается изменениям, что может привести к развитию гипертрофии. Кроме того, у пациентов могут наблюдаться повреждения почек и печени, а также гастрит и язвы желудочно-кишечного тракта.

На третьей стадии болезнь достигает своего пика, что можно увидеть при аппаратной диагностике, так как сердце значительно увеличивается в размерах. Если не начать экстренную терапию, пациент может погибнуть.

Классификация

Классификация алкогольной кардиомиопатии основана на клинических проявлениях и степени тяжести симптомов. Специалисты считают, что разделение на типы является условным, поскольку болезнь проявляется разнообразно, и у одного пациента могут быть признаки, соответствующие разным формам заболевания. В общей сложности выделяют 4 основные формы алкогольной кардиомиопатии:

• Классическая форма кардиомиопатии проявляется преимущественно через сердечную недостаточность, при отмене употребления алкоголя наблюдается улучшение состояния пациента. Чем дольше пациент воздерживается от спиртного, тем лучше он себя чувствует. Возвращение к употреблению алкоголя провоцирует резкое ухудшение состояния и повторное появление симптомов.
• Псевдоишемическая форма проявляется через колющие или пульсирующие боли в области сердца, которые появляются при выявлении отклонений в ЭКГ, как при ишемической болезни. Кардиалгии происходят после употребления алкоголя, не имеют связи с нагрузками и не устраняются нитроглицерином. Симптомы усугубляются постепенно.
• Аритмическая форма проявляется через сбой сердечного ритма. У 20% больных наблюдается мерцательная аритмия, а также тахикардия или экстрасистолия. Отличительной чертой данной формы является то, что нарушение сердечного ритма возникает после употребления большого количества алкоголя. Аритмии могут быть первым и единственным проявлением заболевания.
• Смешанная форма объединяет симптоматику всех предыдущих форм. Она считается самой неблагоприятной, так как признаки усиливают друг друга, что существенно ухудшает прогноз на полное восстановление пациента. У 30-40% больных на ЭКГ видны проявления, которые свидетельствуют о предрасположенности к серьезным желудочковым нарушениям ритма и внезапной сердечной смерти.

Большое количество серьезных последствий, в том числе угроза жизни пациента, сопутствуют заболеванию. Одним из наиболее распространенных осложнений алкогольной кардиомиопатии является мерцательная аритмия, которая проявляется неэффективными сокращениями. Без медицинской помощи она может привести к остановке сердца. Функциональная недостаточность миокарда приводит к снижению ритма движения крови в камерах, нарушению структурно-механических свойств и увеличению риска тромбоэмболических осложнений, таких как сердечный приступ, нарушение кровообращения в мозге и некроз отдельных участков желудочно-кишечного тракта.

Методы определения состояния или причины заболевания

Для диагностики алкогольной кардиомиопатии обычно обращаются к терапевту или кардиологу. Люди часто не сообщают о своей зависимости от алкоголя, поэтому врачи вынуждены обращаться к членам семьи, чтобы выяснить подробности. Чтобы разработать наиболее эффективный план лечения, пациент может быть направлен на консультацию к наркологу. Для подтверждения или опровержения диагноза проводятся следующие диагностические процедуры:

• Диагностика. У пациента могут проявляться симптомы беспокойства или заторможенности, посинение кончиков пальцев и носа, чрезмерная потливость, отечность и очень холодные руки и ноги. При перкуссии сердца могут обнаруживаться изменения размеров, которые свидетельствуют о гипертрофии его камер.
• Электрокардиография (ЭКГ). Это основной метод исследования, который позволяет обнаружить сбой ритма и получить информацию об органическом повреждении миокарда.
• Эхокардиография (ЭхоКГ). Данная методика используется для анализа коронарных артерий и клапанов сердца, выявления увеличения размера миокарда, изменения скорости движения крови и измерения давления в камерах.
• Рентгенография органов грудной клетки (ОГК). На рентгеновских снимках грудной клетки можно четко рассмотреть изменение размера камер сердца, а также проанализировать состояние других крупных сосудов и обнаружить патологические образования. Этот метод также может использоваться для предварительного диагностирования пороков клапанов.

Дополнительно могут быть проведены лабораторные исследования, такие как биохимический анализ крови, пробы печени и определение уровня холестерина, чтобы оценить состояние и функциональность других органов. Эти данные помогут разработать эффективный курс лечения, который направлен не только на лечение болезни, но и на ее причины. Перед установлением диагноза алкогольной кардиомиопатии обязательно проводится дифференциальная диагностика, чтобы отличить ее симптомы от признаков других заболеваний, таких как ишемия, инфаркт, пневмония и стенокардия.

Лечение

Лечение алкогольной кардиомиопатии включает комплексную терапию, которая включает в себя отказ от употребления алкоголя, устранение сердечной недостаточности и нарушений обмена веществ, а также нормализацию функций внутренних органов. На начальных этапах заболевания возможен положительный результат от лечения, когда еще не наступили необратимые изменения. В случае поздних стадий заболевания требуется постоянный прием медикаментов. Основные направления в лечении алкогольной кардиомиопатии:

1. Изменение образа жизни. Для улучшения состояния здоровья необходимо полностью отказаться от употребления алкоголя и курения. Рекомендуется придерживаться специального рациона с высоким содержанием белков, минимальным содержанием соли и жиров. Предпочтение следует отдавать блюдам, приготовленным на пару, варенным или тушеным. Рекомендуется употреблять пищу 4-6 раз в день, но в маленьких порциях. За день необходимо выпивать не более 1,5 литра чистой воды. Рекомендуется минимизировать уровень стресса, улучшить качество сна и добавить умеренные физические нагрузки.
2. Фармакотерапия. Она является основным методом лечения и предполагает использование нескольких групп лекарственных средств. Для каждого пациента подбираются индивидуальные медикаменты в зависимости от клинической картины. Для нормализации артериального давления используются антигипертензивные препараты, для устранения нарушений сердечного ритма – антиаритмические препараты, а для устранения отеков – мочегонные средства. При тяжелой форме заболевания может потребоваться использование сердечных гликозидов и антикоагулянтов. Дополнительно назначаются витамины и калий, которые помогают восстановить обмен веществ в тканях миокарда.
3. В случае отсутствия положительного результата от консервативной терапии и быстрого прогрессирования заболевания с большой вероятностью осложнений может возникнуть необходимость в оперативном вмешательстве, таком как трансплантация сердца. Однако, данную процедуру можно выполнить только при удовлетворительном состоянии организма пациента и отсутствии тяжелых нарушений психики или интеллекта. К недостаткам этой методики можно отнести высокую стоимость и ограниченное количество доступных донорских органов.

Лечение может занять от нескольких месяцев до трех лет.

В случае полного отказа от употребления алкоголя и начала своевременной терапии на ранних стадиях заболевания, прогноз на выздоровление является благоприятным. Однако, если организм уже подвергся необратимым изменениям, то это может значительно сократить продолжительность жизни пациента.

Профилактика алкогольной кардиомиопатии должна включать медицинские и социальные меры. Необходимо постоянно информировать людей о здоровом образе жизни, ограничить рекламу и распространение алкоголя среди подростков. Среди профилактических мер можно выделить образование населения о серьезных последствиях алкоголизма и его негативном влиянии на все внутренние системы и органы.

Список литературы:

• Гуревич, М.А., Кузьменко, Н.А. (2016). Алкогольное поражение сердца. Русский медицинский журнал, №19.
• Рябенко, Д.В., Корниенко, Т.М. (2010). Алкогольная кардиомиопатия. Украинский кардиологический журнал, №4.
• Юсупова, А.О. (2014). Алкогольная кардиомиопатия: основные аспекты эпидемиологии, патогенеза и лекарственной терапии. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии, №10(6).
• Саркисян, Б.А., Малинин, Е.И., Казымов, М.Л., Кочоян, А.Л. (2007). Алкогольная кардиомиопатия (методические рекомендации для врачей интернов и судебно-медицинских экспертов).