Программа реабилитации «12 шагов»: эффективная борьба с разными видами зависимостей

Программа «12 шагов» выросла из сообщества «Анонимные алкоголики» и сегодня применяется по всему миру. Это не медицинская процедура и не курс лечения, а последовательность шагов, которые человек проходит сам в группе таких же: признать, что не справляется в одиночку, честно разобрать собственные поступки, возместить причинённый близким вред, помогать тем, кто только начал.

Насколько это работает, проверяли. Кокрейновский обзор 2020 года (Келли, Хамфрис, Ферри; 27 исследований, 10 565 взрослых) нашёл преимущество у стандартизированной программы вовлечения в «Анонимные алкоголики» перед другими подходами, включая когнитивно-поведенческую терапию, по одному показателю — непрерывному воздержанию через год. По остальным — интенсивности употребления, тяжести последствий — результаты оказались сопоставимы с другими методами. Данные получены на людях с алкогольной зависимостью и на другие зависимости автоматически не переносятся.

Исторические данные

12 мая 1935 года биржевой маклер Билл Уилсон, пивший много лет и не раз попадавший в больницу, познакомился в Акроне с хирургом Робертом Смитом — в сообществе его знают как доктора Боба. Оба пытались бросить и оба срывались. Разговор двух людей с одной бедой дал то, чего не получалось поодиночке: 10 июня 1935 года доктор Боб выпил в последний раз. Эту дату считают днём основания «Анонимных алкоголиков».

Текст Шагов Уилсон написал в 1938 году, а в апреле 1939-го вышла книга «Анонимные алкоголики» — её называют Большой книгой, — где Шаги были впервые опубликованы. К тому времени в трёх первых группах набралось около сотни трезвых участников.

В чем эффективность программы

По мнению исследователей, основные причины действенности методики «12 шагов» – опора не только на внутренние ресурсы, но также на эмоциональную поддержку людей с такой же болезнью. Они помогают друг другу пережить сложные моменты, приступы, подавить пагубные желания – делятся собственным опытом, являясь теми людьми, которые способны по-настоящему понять всю суть проблемы. Большинство зависимых признают, что со временем группа становится настоящей семьей. Вместе преодолевать жизненные трудности всегда легче, особенно когда рядом находится единомышленник, а не просто тот, кто способен оказать поддержку по доброте душевной, проявляющий эмпатию, но настолько, насколько это возможно в теории. Ведь, не погрузившись всесторонне в проблему зависимости, не поняв механизмы и принципы ее формирования изнутри, практически никто не способен стать настоящей опорой такому больному. Полная анонимность терапии также играет немаловажную роль. Люди, оказавшиеся в плену алкоголизма или наркомании, признают, что так чувствуют себя более защищенными от общества. Сторонняя критика, осуждение, непринятие могут только усугубить и осложнить процесс выздоровления.

Описание программы

Основой реабилитационной методики является полное принятие своей болезни (алкоголизма, наркомании). Далеко не для каждого, особенно находящегося в глубокой стадии зависимости, возможно своевременно признать этот факт. Многие до последнего уверены, что держат ситуацию под контролем и способны остановиться в любой момент – просто таковой еще не настал. Главное преимущество методики «12 шагов» для анонимных алкоголиков, наркоманов или игроманов – это общение с людьми, столкнувшимися с теми же трудностями. Группа единомышленников – неотъемлемая часть терапии. Попадая в среду, где человека понимают и поддерживают, сочувствуют, зависимый открывается психологически. Он начинает делиться своими опасениями и переживаниями, внутренними страхами, неудачами. Благодаря такой терапии пациент находит в своем прошлом ту самую причину, триггер, который когда-то послужил стартовой точкой для развития зависимости. А зная точный психотравмирующий фактор, оказывается куда проще бороться с болезнью. Подобная помощь в рамках реализации методики очень помогает человеку в постоянной работе над собой: определении жизненных ценностей и установок, качественной трансформации привычных моделей мышления и поведения, реакций на травмирующие условия и агрессивную среду.

Этапы программы «12 шагов»

В чем же заключаются основные этапы реабилитационной программы 12 шагов?

• Первостепенная задача курса борьбы с алкоголизмом и наркоманией, психологическими расстройствами – это понять собственные ошибки и принять тот факт, что болезнь невозможно победить только своими силами. Эта стадия важна, поскольку только понимание того, что контроль над жизнью утерян, становится стимулом к реальным действиям и взвешенным решениям. В привычной среде любой страдающий каким-либо пристрастием, наверняка не раз предпринимал попытки «завязать», но практика доказывает, что вероятность того, что они закончатся неудачей, весьма высока. Зависимый постоянно ищет повод снова вернуться в состояние эйфории, и даже если сначала ситуация кажется ему подконтрольной, в итоге вся его деятельность сводится к одному – созданию условий, в которых допустимо «побаловать» себя.
• Вторая ступень курса восстановления – это борьба с уверенностью в своей исключительности. Суть заключается в том, что человек должен осознать, что он вовсе не центр вселенной и его минутные слабости не должны всегда иметь приоритетное значение. Какими бы важными они ни казались, никто не обязан подстраиваться и менять окружающую среду в угоду сомнительным желаниям.
• Третья ступень реабилитационной программы помощи «12 шагов» – выработка устойчивой и содержательной мотивации, а также осознанный отказ от пристрастия. Прорабатывается способность к самоконтролю и проявлению силы воли. Больной должен научиться противостоять опасным мыслям в минуты слабости и стабилизировать собственное эмоциональное состояние без ущерба для себя и окружающих.
• Четвертая ступень включает анализ совершенных поступков с разных точек зрения. Человек должен найти силы, чтобы разобраться в себе, собственном внутреннем мире, тайных желаниях и потребностях, вере и мотивах, которые определяют его поведение в тех или иных ситуациях. Можно и нужно интерпретировать свои поступки честно и искренне, независимо от того, положительную или отрицательную окраску они имеют.
• Этап примирения со своим внутренним «я». Задача − научиться прощать себя и окружающих, проявляя огромную силу характера. Важно не только признать ошибки, допущенные в «прошлой жизни», но и выработать шаблонный, универсальный алгоритм действий, который поможет избежать их в будущем. Еще один внутренний конфликт, который должен разрешить человек, – это ощущение полной изоляции. Сложно идти по пути самосовершенствования, ощущая себя при этом одиноким, изгоем, непонятым и непринятым близкими и обществом, в котором не оказывается места для зависимого. Ему важно понять, какую пользу он способен принести окружающим и какую роль может сыграть в этой жизни. Если человек чувствует себя бесполезным, покинутым и забытым, тогда у него просто нет причин стараться стать кем-то значимым, заявить о себе и получить общественное признание.
• Шестой этап программы помощи «12 шагов» в клинике для зависимых предполагает готовность к изменениям и нацеленность на результат. Одного желания изменить собственную жизнь к лучшему мало. Можно бесконечно долго размышлять о смысле бытия, строить планы и мечтать о чем-то. Любой пациент должен осознавать, что впереди долгий и сложный пути, на котором встретится немало преград. Каждый зависимый, признавая свою готовность к глубокой проработке сознания, со временем получает все необходимые инструменты для того, чтобы справляться с проблемами и противостоять соблазнам в долгосрочной перспективе. Ведь по окончании программы люди возвращаются в те же условия, где и жили до реабилитации, в круг созависимых. Вокруг будет много искушений, старое общество и привычки. Однако пациенты возвращаются более уверенными в себе, с полезными знаниями и навыками, которые им предстоит применить в реальной жизни, и с осознанием, что никто не изменит окружающую действительность за них.
• Седьмой этап подразумевает смирение личности. Это основа, без которой невозможна глобальная перестройка ценностных предпочтений и выздоровление в целом. На данном этапе люди учатся отказываться от своей зависимости, обесценивать даже теоретические причины повторного употребления.
• Восьмой этап программы восстановления и реабилитации «12 шагов» – составление списка тех, кому зависимый причинил страдания своими действиями. Это помогает больному лучше осознавать не только свои эмоции, но и окружающих, так как зависимость поражает не только самого больного, но и полностью все его окружение. Развитая эмпатия – одно из обязательных условий успешной реабилитации и понимания смысла созависимых отношений.
• Девятый этап лечения в клинике учит личность справляться с ранее допущенными ошибками. Он дает возможность алкоголику или наркоману шанс избавиться от отягощающего чувства вины и двигаться дальше. На этом уровне реабилитации детально прорабатываются причины всех конфликтных ситуаций, которые хранятся в подсознании человека. Благодаря этому пациент может вернуть доверие и уважение близких людей, которые ему по-настоящему дороги.
• Десятый уровень программы «12 шагов» проходит для участников в формате подведения итогов, поиска целей, ради которых они хотели бы жить и продолжать личностную трансформацию. Больной получает всестороннее представление о своем новом «я» вместе с его достоинствами и недостатками. Любой пациент должен не только научиться полно и глубоко осознавать собственный внутренний мир, но и оказаться готовым принимать его, научиться делиться эмоциями с близкими, выявлять созависимые отношения и работать над ними. Подавляя в себе истинные потребности и желания, неверно интерпретируя физические симптомы, закрываясь от посторонних, можно быстро вернуться в плен вредных привычек.
• Шаг одиннадцатый – социализация участников. Приобретение навыков здорового общения без выпивки и наркотиков – это одна из самых важных сфер жизнедеятельности человека. Без развитых коммуникативных способностей невозможна никакая самореализация, будь то работа или учеба, семья или хобби, спорт или творчество и т. д. Человек полностью должен осознавать их значимость и уметь выстраивать гармоничные взаимоотношения с обществом: оказаться готовым принимать и понимать эмоции близких людей, одновременно с этим грамотно отстаивая свои интересы и личные границы. Это основа поиска себя и своего истинного предназначения. Под чутким вниманием наставников пациенты приобретают полезные навыки по разрешению конфликтных ситуаций и развивают эмоциональный интеллект.
• Двенадцатый шаг лечения – помощь тем, кто находится в начале долгого пути. Любой «выпускник» клиники закономерно примеряет на себя роль наставника. На смене социальных ролей и основана программа. Опора на собственный опыт поможет найти нужные слова поддержки, которые позволят новичку «удержаться на плаву», обрести силы двигаться дальше, а не сдаться в самом начале работы над собой.

Специалисты ведущих клиник страны отмечают, что первые два шага программы «12 шагов» даются пациентам, страдающим от вредных привычек и социальных девиаций, труднее последующих. Но именно они являются основополагающими в лечении, хоть и требуют максимальных усилий. Как и в любом другом деле, начинать – самое сложное, но осознание и принятие заведомо помогут на всех дальнейших ступенях реабилитации, сокращая ее время.

Почему программы «12 шагов» действительно может помочь

Высокий процент наркологов, психотерапевтов и специалистов по зависимостям считают, что преимущество реабилитационной программы «12 шагов» заключается не только в ее анонимности. Атмосфера доверия и понимания, сплоченность, взаимная поддержка, наличие внутригрупповых этических норм – все это составляющие успеха терапии. Без социума невозможно полноценное существование в принципе, и человек, оставшийся наедине со своими мыслями, внутренними страхами и переживаниями, иногда неспособен удовлетворить даже базовые потребности, а не то, что проходить путь самосовершенствования.

Чем наш метод отличается от «12 шагов»

Курс по программе «12 шагов» целиком мы не ведём. В основе работы «Ключей» — авторская методика Руслана Молодцова, которую он начал разрабатывать ещё в реабилитационном центре в Сургуте. Отдельные элементы «12 шагов» в ней используются: группа как среда поддержки, работа с отрицанием, разбор причинённого близким вреда и восстановление отношений в семье. Но опоры на Высшую силу и пожизненного участия в сообществе наша программа не предполагает.

Это стоит знать заранее, если вы ищете именно «12 шагов». Сами Шаги проходят в группах «Анонимных алкоголиков» и «Анонимных наркоманов»: вступительных и членских взносов там нет, группы существуют на добровольные пожертвования участников. По этой программе работают и реабилитационные центры миннесотской модели — мы к ним не относимся.

Наша работа — психологическая реабилитация с проживанием: индивидуальные консультации, групповые занятия, работа с семьёй, восстановление режима и навыков обычной жизни. Подходит ли этот формат конкретному человеку и сколько времени займёт, обсуждаем после разговора о его ситуации.

Список литературы

1. Дворецкая А. П., Коновалова О. В. «МЕТОДИКА «12 ШАГОВ»: ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМЕ АЛКОГОЛЬНОЙ И НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ».
2. Яковенко З. А., Тулькубаева Р. К., Кенжибекова У. А., Жанабаева А. А. «О комплексной реабилитационной программе «12 шагов к выздоровлению» в отделении медико-социальной реабилитации».
3. Батищев В. В. «Программа "12 шагов" и ее место в лечебно-реабилитационном процессе в стационаре для больных алкоголизмом».