Полинаркомания

Не секрет, что наркомания имеет отрицательное воздействие на здоровье и трудно поддается лечению, которое иногда занимает многие годы без гарантии успеха. Одной из самых сложных и опасных форм наркомании является полинаркомания. Это хроническое заболевание, при котором человек одновременно употребляет несколько видов наркотиков. В результате развивается прочная зависимость от каждого вещества, поскольку больной больше не может удовлетвориться лишь одним типом наркотика.

Что такое полинаркомания

Под термином полинаркомания понимается одновременная физическая и психологическая зависимость от нескольких наркотических веществ. Большинство людей, страдающих от зависимости, используют несколько наркотиков. Например, наркоманы, употребляющие кокаин или героин, могут иногда прибегать к экстази и марихуане для расслабления.

В Международной классификации болезней полинаркомания обозначается как код Е19 – психические и поведенческие расстройства, обусловленные употреблением нескольких наркотиков и других психоактивных веществ.

Поскольку постоянное потребление сильнодействующих веществ невозможно из-за их стоимости и необходимости для организма периодических перерывов, наркоманы прибегают к облегчению от абстиненции с помощью доступных дешевых наркотиков и алкоголя. Подмена одного наркотика другим стимулирует развитие полинаркомании. Патология характеризуется тяжелым течением, проявляясь ярко выраженными симптомами обеих зависимостей, что увеличивает риск осложнений и смертельного исхода. При употреблении разных веществ одновременно происходят стремительные изменения личности, ремиссии кратковременны, а вероятность рецидива высока.

Как проявляется заболевание

Симптомы полинаркомании зависят от типов употребляемых веществ и могут существенно различаться. Однако, есть несколько основных признаков, характерных для любых наркотических сочетаний:

• В периоды трезвости больной теряет интерес к окружающему миру, воспринимает все события негативно и волнуется только о наркотиках.
• Пациент становится замкнутым и скрытным, проявляя тягу к общению только во время наркотического опьянения.
• Ради очередной дозы полинаркоман может лгать, воровать и идти на любые нарушения закона.
• Больной перестает следить за своим внешним видом, игнорирует членов семьи и бросает работу или учебу.
• Появляются проблемы со здоровьем: бессонница, упадок сил, перепады артериального давления, провалы в памяти, ухудшение концентрации внимания, сбои в работе ЖКТ, хронический кашель.
• Пациент болезненно реагирует на критику, игнорирует повседневные дела и угрожает самоубийством при попытке родственников начать разговоры о лечении.

Комплексное действие нескольких психоактивных веществ (ПАВ) на организм существенно усложняет клиническую картину и постановку верного диагноза. При обследовании специалист учитывает нестандартное протекание эйфории, колебания толерантности и особенности ломки.

Основные причины полинаркомании:

1. Рост толерантности. Ранее употребляемый наркотик перестает давать желаемый эффект эйфории из-за роста толерантности. Увеличение дозы может быть смертельным, поэтому пациент заменяет его более сильным препаратом.
2. Бессонница. Проблемы со сном, вызванные наркотиками, могут выражаться в бессоннице или кошмарных снах, что вынуждает пациента использовать сильные снотворные средства, к которым быстро развивается привыкание.
3. Материальные затруднения. Обычный ПАВ становится недоступным из-за финансовых трудностей, и зависимый ищет более дешевые варианты.
4. Советы других наркоманов. Употребление разных веществ по рекомендации других наркоманов.
5. Облегчение абстинентного синдрома. Для снятия симптомов абстиненции пациент начинает принимать другое вещество, к которому впоследствии развивается толерантность.
6. Эксперименты с наркотическими «коктейлями». Желание попробовать сочетания различных наркотиков на начальном этапе зависимости приводит к привыканию к нескольким веществам одновременно.

Классификации заболевания

Никто не рождается наркозависимым. Заболевание проходит через длительный процесс, включающий психологические проблемы и постепенное разрушение личности. Чаще всего, проблема затрагивает тех, кто вырос в семьях, где бытовой алкоголизм был нормой. Дети, ежедневно наблюдая за пьющими родителями, постепенно вырабатывают толерантность к алкоголю. Когда они подрастают, то на уровне подсознания перенимают модель поведения родителей.

У человека в состоянии алкогольного опьянения нарушается работа мозга, он начинает легкомысленно относиться к происходящему вокруг. Пьяный человек может без раздумий согласиться на предложение друзей попробовать наркотики, чтобы усилить действие алкоголя. Все начинается с легких психоактивных веществ (ПАВ), таких как экстази и марихуана.

Основой патогенеза полинаркомании являются особенности психологии человека. У большинства людей наркомания ассоциируется с иглами и шприцами, поэтому лишь немногие сразу принимают героин или другие инъекционные наркотики. Но если человек пробует разные легкие препараты, то рано или поздно он станет спокойнее относиться и к героину. К этому времени пациент становится полноценным полинаркоманом.

Самый сильный из принимаемых наркотиков становится основным, а другие вещества употребляются для облегчения состояния между приемами основного ПАВ (как алкоголики, которые в похмелье пьют пиво). Спиртные напитки тоже могут употребляться, но в этом случае лечение от алкоголизма будет бессмысленным, так как зависимость от этилового спирта становится сопутствующей патологией.

Различают несколько типов полинаркомании в зависимости от сочетания ПАВ:

1. Опиаты и стимуляторы. Такое сочетание быстро приводит к патологической тяге. Первоначально эффект от комбинации препаратов привлекает пациента, но вскоре основное место занимает зависимость от опия. Стимуляторы смягчают симптомы абстинентного синдрома, что ведет к постоянному их употреблению и развитию полинаркомании. Характерной чертой является быстрая личностная и социальная деградация.
2. Гашиш и опиаты. Опиатная зависимость часто становится следствием регулярного употребления гашиша. Некоторые наркоманы курят гашиш, чтобы усилить действие опия. В этом случае высок риск рецидива, так как зависимые часто возвращаются к употреблению гашиша, уверенные в его безопасности.
3. Барбитураты и опиаты. Пациенты изначально принимают барбитураты, чтобы смягчить симптомы ломки. Со временем комбинация этих веществ с опиатами приводит к психическим расстройствам и снижению интеллектуальных способностей. Больные часто используют большие дозы барбитуратов, что вызывает состояние оглушенности. Прием снотворных устраняет проблемы со сном, двигательное беспокойство и депрессию, но сопровождается психозами и судорожными припадками.
4. Опиаты и алкоголь. Комбинация спиртных напитков с ПАВ уменьшает абстинентный синдром, физическую боль и помогает заснуть. Эффект от алкоголя наступает медленно, и для достижения желаемого результата требуется большое количество спиртного. В результате развивается полинаркомания, сопровождающаяся судорогами, тревожностью и суицидальными мыслями. Эта форма патологии характеризуется быстрой алкогольной зависимостью, потерей контроля над количеством выпитого и стремительной деградацией личности.
5. Бензодиазепины и алкоголь. Для достижения эйфории пациенты одновременно употребляют немного спиртного и несколько таблеток. В течение 5-10 минут наступает улучшение настроения, за которым следует эффект бензодиазепинов: головокружение, чувство невесомости и теплоты. Со стороны кажется, что человек просто пьян. Эффект длится около 6 часов, затем сменяется слабостью и опустошенностью. После нескольких месяцев регулярного употребления дозы увеличиваются, а длительность опьянения сокращается до двух часов. Характерными признаками зависимости являются социальная деградация и неспособность к умственной или физической активности.
6. Гашиш и алкоголь. При нерегулярном употреблении такой смеси наблюдаются смешливость и повышенная чувствительность к внешним раздражителям. Эффект длится 2-3 часа, затем возникают тревога и страх. Возможно появление иллюзий и странных ощущений в теле. Продолжительное употребление провоцирует острые и хронические психозы.

Возможные осложнения

Полинаркомания приводит к негативным последствиям значительно быстрее, чем употребление одного наркотика. Регулярное использование нескольких типов наркотиков вызывает множество проблем:

• Физическая и психологическая зависимость
• Абстинентный синдром
• Колебания артериального давления
• Снижение либидо
• Нарушение координации движений
• Проблемы с памятью
• Умственная деградация
• Психозы с галлюцинациями и приступами паники
• Повреждение внутренних органов и систем
• Суицидальные попытки
• Устойчивая бессонница
• Развитие шизофрении
• Ослабление иммунитета
• Повышенный риск заражения СПИДом и гепатитом
• Изменения обмена веществ

Систематическое употребление различных наркотиков приводит к деградации личности, слабоумию и может закончиться летальным исходом.

Часто родственники зависимого надеются, что он сможет справиться с зависимостью самостоятельно, без помощи клиники. Однако, избавиться от зависимости без работы специалистов практически невозможно из-за:

• Нежелания бросать наркотики
• Отрицания проблемы
• Неспособности жить в трезвости и страха перед этим
• Боли от осознания своего положения
• Недоверия к успешности лечения
• Потворства со стороны близких

Даже если зависимый находит в себе силы отказаться от наркотиков, вскоре он сталкивается с сильной ломкой.

Абстиненция сопровождается тяжелыми последствиями:

• Галлюцинации
• Боли по всему телу
• Бессонница
• Судороги

На этом этапе многие зависимые теряют решимость и снова прибегают к наркотикам, чтобы избавиться от болезненных симптомов. Поэтому лечение необходимо проводить в стационаре. В специализированной клинике пациент находится под постоянным контролем. Медицинский персонал может скорректировать курс лечения и оказать всю необходимую помощь, чтобы максимально быстро облегчить состояние пациента и поддержать его на пути к выздоровлению.

Диагностика и лечение

Диагностика полинаркомании включает осмотр нарколога и психиатра, а также дополнительные исследования по медицинским показаниям — УЗИ, ЭКГ и ЭхоЭГ. Проводятся консультации с терапевтом, кардиологом и другими специалистами. Для подтверждения употребления наркотиков на момент госпитализации выполняются тесты на наркотики и экспертиза на алкогольное опьянение.

Для оценки частоты употребления ПАВ используют анализ волос на наркотики и тесты на антитела к запрещённым веществам. Важным диагностическим признаком полинаркомании являются особенности абстинентного синдрома, который сочетает симптомы зависимости от нескольких веществ.

Поскольку полинаркомания подразумевает употребление различных препаратов, лечение должно быть направлено на устранение зависимости от каждого из них. Терапия проходит в стационаре, где больной находится под постоянным наблюдением. Амбулаторное лечение не рекомендуется из-за агрессивного поведения и высокой вероятности срыва.

Процесс лечения:

1. Согласие пациента: перед началом терапии необходимо получить письменное согласие пациента.
2. Диагностика. Детальная диагностика для определения всех принимаемых препаратов и состояния здоровья пациента.
3. Детоксикация. Выведение из организма наркотиков и их продуктов распада для купирования симптомов ломки:
   • Нормализация обмена веществ
   • Восполнение дефицита витаминов
   • Инфузионная терапия для восстановления электролитного и солевого баланса
   • Плазмаферез
4. Медикаментозная терапия. Назначаются препараты для устранения отклонений и поддержки повреждённых органов:
   • Антидепрессанты для улучшения настроения и снятия тревожности
   • Антиконвульсанты для лечения патологической тяги к ПАВ
   • Антипсихотики для устранения психомоторного возбуждения и галлюцинаций
   • Ноотропы для восстановления центральной нервной системы
   • Гепатотропные средства для поддержки функций печени
   • Аверсивные и сенсибилизирующие препараты для снижения патологической тяги
   • Препараты для поддержания сердечно-сосудистой системы и нормализации артериального давления
5. Психотерапия. Работа с психологом для устранения психологической зависимости и формирования новых установок на жизнь без наркотиков. Психотерапия проводится в группах и индивидуально.

Завершающий этап лечения включает реабилитацию, направленную на восстановление социальных связей и возвращение к нормальной жизни. Рекомендуется длительная реабилитация и регулярные посещения нарколога и психолога для исключения рецидива.

Рекомендации для профилактики полинаркомании аналогичны советам при мононаркомании. Близкие должны создать комфортную и поддерживающую атмосферу, не оказывая чрезмерной опеки. Важно поощрять любые достижения и поддерживать здоровые способы снятия стресса, например, спорт и активный отдых. Совместный досуг и поддержка со стороны семьи укрепляют мотивацию и способствуют выздоровлению.

Литература:

• Савченко В. А. “Употребление алкоголя больными опийной наркоманией”
• Елисеев И. М. “Клинические особенности аутоагрессивного поведения у больных полинаркоманией”
• Стрелец Н. В. “Клинико-психопатические закономерности формирования полинаркомании с преимущественным употреблением опиатов и психостимуляторов”