​Передозировка антидепрессантами

Антидепрессанты играют важную роль в терапии депрессивных расстройств, но их бесконтрольный приём может превратить лекарство в угрозу. Каждый случай медикаментозного отравления, связанный с этой группой препаратов, требует тщательного внимания.

Степени тяжести и симптомы

Передозировка проявляется в нескольких формах, каждая из которых имеет специфические черты.

Лёгкая степень:

• Вегетативные нарушения, такие как тахикардия, гипергидроз и тремор конечностей.
• Неврологические расстройства, включая головокружение, бессонницу или патологическую сонливость.
• Психические отклонения, проявляющиеся в тревожности и эмоциональной лабильности.

Средняя степень:

• Угнетение сознания с симптомами спутанности речи и дезориентации в пространстве.
• Кардиотоксичность, выражающаяся в аритмии и колебаниях артериального давления.
• Гастроинтестинальные симптомы, такие как тошнота, диарея и кишечная непроходимость.

Тяжёлая степень:

• Коматозное состояние с отсутствием реакции зрачков.
• Угнетение дыхания, которое может привести к брадипноэ или апноэ.
• Критическая гипотензия и фибрилляция предсердий.

Трициклические антидепрессанты: особая группа риска

Амитриптилин, имипрамин и другие трициклические антидепрессанты сохраняют клиническую значимость, несмотря на высокую токсичность. Их механизм действия связан с блокадой обратного захвата моноаминов, что при передозировке провоцирует:

• Сердечно-сосудистые катастрофы: желудочковая тахикардия и удлинение интервала QT, что может привести к опасным аритмиям.
• Нейротоксичность: миоклонические судороги и серотониновый синдром, характеризующийся гипертермией, ригидностью мышц и спутанностью сознания.
• Метаболический ацидоз: лактатная интоксикация, снижающая pH крови.

Последствия интоксикации

Даже при успешной детоксикации сохраняются риски:

• Печёночная энцефалопатия из-за повышения печёночных ферментов.
• Олигурическая почечная недостаточность, вызванная нарушением функции почек.
• Когнитивные нарушения, снижающие умственную производительность.
• Резистентная эпилепсия, требующая постоянного лечения.
• Тревожно-фобические состояния, проявляющиеся в панических атаках.
• Резидуальный бред, сохраняющийся после отмены препарата.

Зависимость от антидепрессантов

Несмотря на отсутствие эйфорического эффекта, часть пациентов формирует психофизическую зависимость от антидепрессантов.

Состав и фармакодинамика:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) блокируют SERT-транспортёры, повышая уровень серотонина в мозге.
• СИОЗСиН дополнительно ингибируют обратный захват норадреналина, что усиливает их терапевтический эффект.

Признаки аддикции:

• Толерантность: необходимость увеличения дозы для достижения того же терапевтического эффекта.
• Синдром отмены: появление «мозговых ударов», ортостатическая гипотензия и возвращение депрессивных симптомов после прекращения приёма.

Осложнения злоупотребления:

• Серотониновый синдром, который может быть опасен для жизни.
• Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, приводящий к гипонатриемии.
• Удлинение интервала QT, что увеличивает риск опасных аритмий.

Неотложная помощь

Протоколы лечения включают несколько этапов:

• Стабилизация: Обеспечение проходимости дыхательных путей и поддержание жизненно важных функций. Это может включать интубацию и искусственную вентиляцию лёгких.
• Детоксикация: Использование сорбентов и форсированный диурез для удаления токсинов из организма. Активированный уголь и диуретики применяются для ускорения выведения препарата.
• Антидотная терапия: Коррекция ацидоза и применение антиаритмиков для нормализации сердечной деятельности. Бикарбонат натрия и лидокаин используются для стабилизации сердечного ритма.
• Симптоматическое лечение: Купирование судорог и гипертермии с помощью седативных препаратов и жаропонижающих средств.

Терапия при отравлении антидепрессантами

После предоставления первой помощи при передозировке, пациенту назначается курс лечения, который зависит от тяжести его состояния, вида принятого препарата, количества употребленных таблеток и времени, прошедшего с момента отравления. В случае передозировки важно сразу обратиться за медицинской помощью, чтобы начать лечение вовремя и избежать возможных осложнений.

Диагностика передозировки состоит из нескольких этапов: сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные исследования для оценки функций органов и определения уровня токсинов в организме, а также проведение ЭКГ для оценки сердечной активности и токсикологического скрининга.

Программа лечения зависимости от психофармакологических средств включает:

1. Детоксикация: инфузионная терапия для восстановления водно-электролитного баланса; аппаратные методы, такие как плазмаферез и гемосорбция, для ускорения выведения токсинов.
2. Фармакотерапия: заместительные схемы для плавной отмены препарата; нормотимики для стабилизации настроения и предотвращения рецидивов.
3. Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия для коррекции иррациональных убеждений; семейные сессии для восстановления коммуникаций и поддержки близких.
4. Ресоциализация: трудотерапия и арт-терапевтические мастерские для развития творческих способностей; группы взаимопомощи по программе «12 шагов» для поддержки на пути к выздоровлению.

Клиника «Центр Ключи» предлагает эффективные программы реабилитации, которые помогают пациентам достичь стойкой ремиссии и вернуться к полноценной жизни.

Использование антидепрессантов требует строгого врачебного контроля. При первых признаках передозировки необходимо экстренное обращение за помощью. Современные протоколы реанимации и длительная реабилитация позволяют минимизировать риски фатальных осложнений.

Литература:

• Авруцкий Г.Я. “Неотложная помощь в психиатрии” — 1979
• Смулевич А. Б. “Антидепрессанты в общемедицинской практике” — 2002.
• Медведев В. М. “Побочное действие антидепрессантов” — 2002.