Белый китаец

В 1959 году бельгийский химик Пол Янссен впервые создал синтетический опиоид — фентанил. С 1960 года он использовался в медицинских целях для проведения анестезии во время хирургических операций.

Однако в 70-х годах прошлого века фентанил попал на американский "черный рынок" и стал популярен как более доступная альтернатива героину.

Так как в те времена вещество производилось в больших количествах в Гонконге, его стали называть "белым китайцем" или "китайским героином".

В России фентанил впервые появился в 1991 году. Всю страну потрясла история студентов-химиков из крупного государственного университета, которые разработали уникальный метод синтеза наркотика и организовали его распространение. Первая волна фентаниловой наркомании унесла десятки жизней.

Позднее подпольные лаборатории по производству "белого китайца" появились по всей стране. Стало известно уголовное дело о преподавателе Санкт-Петербургского государственного технологического института, который изготавливал наркотик прямо в лаборатории учебного заведения и поставлял его за рубеж.

После 2000-х годов эпидемия фентаниловой наркомании начала снижаться. Однако время от времени в СМИ появляются сообщения о закрытии очередной лаборатории по производству "китайского героина".

Описание и свойство

Фентанил относится к группе опиоидных анальгетиков, он обладает сильным обезболивающим действием. Его фармакологические свойства аналогичны морфину: вещество подавляет центральную нервную систему, повышает болевой порог, снижает рефлексы и замедляет дыхание. По своей силе он превосходит героин и морфин в несколько сотен раз.

Процесс синтеза наркотика достаточно прост и доступен даже для людей без специального образования в области химии. Основная сложность заключается в получении самого фентанила.

В России он доступен в аптеках под различными торговыми названиями, такими как "Инстанил", "Фендивия", "Фентанил", но продается по рецепту и используется в медицинской практике для облегчения сильной боли. Сам наркотик чаще всего производится нелегально из "уличного" фентанила.

"Белый китаец" представляет собой белый кристаллический порошок, растворимый в воде, состоящий из углерода, водорода, азота и кислорода с химической формулой C22H28N2O. Его употребляют внутривенно, иногда нюхают или раскуривают.

Производители часто добавляют в состав вещества перец или горчичный порошок, чтобы запутать служебных собак, обученных обнаруживать наркотики.

Эффекты "белого китайца" могут различаться в зависимости от формы препарата, метода употребления и индивидуальной чувствительности к опиоидам.

Воздействие на центральную нервную систему сопровождается расслаблением, эйфорией, сонливостью, снижением уровня сознания и облегчением боли.

Действие на организм

Действие фентанила на организм:

1. На центральную нервную систему: фентанил связывается с опиоидными рецепторами головного мозга, что приводит к увеличению уровня дофамина в областях, отвечающих за систему вознаграждения. Это вызывает сильное расслабление и эйфорию. Психологические эффекты включают беспокойство, раздражительность, спутанность сознания и галлюцинации.
2. На дыхательную систему: опиоидные рецепторы контролируют частоту дыхания. При употреблении фентанила дыхательный и кашлевой центры угнетаются, что может привести к замедлению или полному прекращению дыхания.
3. На сердечно-сосудистую систему: фентанил замедляет сердечный ритм и снижает артериальное давление.
4. На желудочно-кишечный тракт: опиоиды в кишечнике регулируют моторику и секрецию желудочно-кишечного тракта. Под воздействием фентанила перистальтика подавляется, из-за чего возникают запоры.

Фентанил отличается от других — почти вся доза проникает через гематоэнцефалический барьер, что обуславливает его быстрое и разрушительное воздействие на организм. По статистике, срок жизни наркоманов, употребляющих фентанил, составляет всего несколько месяцев.

Зависимость от наркотика

Нередко зависимость от фентанила начинается с других наркотиков (слабых аптечных опиоидов или героина). По мере того, как толерантность к опиоидам растет, люди обращаются к фентанилу как к доступной и сильной альтернативе.

Что касается проявлений зависимости от белого китайца, этот наркотик обеспечивает быстрый доступ к системе удовольствия и вознаграждения головного мозга. Лимбическая система сохраняет память о быстром получении удовольствия, а регулярное употребление фентанила заставляет мозг испытывать постоянную потребность в веществе. Со временем органы становятся зависимыми от определенной концентрации наркотика в крови.

Фентанил активирует и перегружает центры удовольствия головного мозга, что приводит к полному прекращению выработки естественных эндорфинов. При попытках прекратить употребление наркотика или пропуске дозы возникает синдром отмены и сильные физические симптомы:

• ажитация;
• беспокойство;
• диарея;
• лихорадка;
• озноб;
• потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• панические атаки;
• насморк;
• повышенное потоотделение;
• тремор.

Справиться с абстинентным синдромом и физической зависимостью от фентанила без помощи квалифицированного нарколога и госпитализации невозможно.

Признаки зависимости

Обнаружить признаки зависимости от фентанила довольно сложно. Все опиоиды, в том числе и фентанил, оказывают сильное воздействие на организм человека, в особенности на головной мозг, почки, печень и сердце. Это приводит к изменениям во внешнем виде человека: лицо становится бледным, появляются "синяки" под глазами, и человек быстро теряет вес.

Личность зависимого человека начинает деградировать, его интересы сужаются, меняется круг общения, появляется скрытность и раздражительность.

При воздействии фентанила человек обычно выглядит расслабленным и спокойным.

Физические признаки употребления фентанила включают в себя:

• аномально маленькие зрачки, отсутствие реакции на свет;
• покраснение лица;
• замедленное дыхание;
• повышенную сонливость.

Человек может засыпать в неудобных местах ( на скамейке в парке или у подъезда).

Предупреждающими признаками использования фентанила также могут быть:

• следы от инъекций на коже;
• наличие подозрительных предметов (упаковки от лекарств, закопченные ложки, иглы и шприцы).

Время сохранения фентанила в организме зависит от возраста, массы тела, функции печени, пути введения, дозировки и частоты употребления. Фентанил обнаруживается в крови, волосах и моче через разное количество времени после последнего приема. Слюна редко используется для теста на фентанил из-за низкой точности.

Этапы зависимости

Разновидности и этапы зависимости от фентанила у людей, регулярно употребляющих наркотик, представляют собой следующую картину:

1. Привыкание к фентанилу происходит уже после нескольких приемов. Толерантность к веществу развивается довольно быстро.
2. Психологическая зависимость от белого китайца характеризуется неукротимым желанием получить новую дозу наркотика. Человек стремится повторно испытать ощущение эйфории, поскольку ему кажется, что без наркотика жизнь лишена смысла.
3. Физическая зависимость проявляется при пропуске дозы. В отличие от героина, действие фентанила длится всего несколько часов. Наркоману требуется 2-3 дозы в день, чтобы избежать ломки и синдрома отмены.
4. Переход с одной зависимости стадии на другую невозможно отследить. Эпизодическое употребление быстро сменяется систематическим приемом наркотика.
5. Синдром отмены формируется почти сразу же, что способствует прогрессированию болезни — к психоактивному веществу присоединяются соматоневрологические осложнения.

На первой стадии зависимости от опиоидов появляются следующие признаки:

• стойкое пристрастие к веществу;
• переход от случайного к систематическому употреблению;
• увеличение толерантности.

На второй стадии увеличивается толерантность к фентанилу, часто возникают передозировки. Эйфория становится более короткой по сравнению с первой стадией.

На третьей стадии действие наркотика меняется: он употребляется для поддержания работоспособности и предотвращения синдрома абстиненции. Появляются суицидальные мысли, депрессия, упадок сил, вялость, раздражительность. Также возникают различные соматические осложнения — болезни печени, почек, сердца, гепатиты и ВИЧ.

Последствия употребления

Регулярное употребление фентанила может привести к развитию сердечной, легочной и почечной недостаточности и токсическому поражению головного мозга.

Среди осложнений, с которыми сталкивается больной:

• цирроз печени;
• поражение почек;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• импотенция у мужчин;
• повышение внутричерепного давления;
• судорожные припадки;
• запор, тошнота и рвота;
• абстинентный синдром;
• инфицирование гепатитами и ВИЧ (в результате неправильных инъекций);
• появление суицидальных наклонностей;
• возникновение психических расстройств (депрессии, фобий, панического и тревожного расстройства и т.д.);
• передозировка.

Главная опасность передозировки фентанилом заключается в том, что большие дозы провоцируют угнетение и остановку дыхания, из-за чего возникают потеря сознания, кома или даже смерть.

Симптомы передозировки включают:

• изменение частоты сердечных сокращений;
• сужение зрачков;
• изменение цвета кожи;
• потерю сознания;
• рвоту;
• судороги;
• галлюцинации.

Сочетание с другими веществами

Взаимодействие фентанила с другими веществами может вызывать опасные перекрестные реакции. Такие вещества, как трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, бензодиазепины и транквилизаторы, усиливают угнетающее действие фентанила на центральную нервную систему и увеличивают риск тяжёлых осложнений.

Когда фентанил используется вместе с алкоголем, возрастает вероятность угнетения дыхательного центра, брадикардии, гипотонии, глубокой седации и коматозного состояния.

Злоупотребление фентанилом оказывает разрушительное воздействие не только на самого наркозависимого, но и на всю его семью. С каждой новой дозой зависимость от вещества становится настолько сильной, что подавляет все его чувства и положительные личностные качества.

Человек становится апатичным, эгоистичным и раздражительным. Его главная цель — получение очередной дозы, независимо от того, как она будет достигнута. Это может привести к обману, воровству, шантажу и убеждениям. Финансовое положение семьи страдает, и возникает напряженная психологическая обстановка.

Наркотики изменяют биохимические процессы в головном мозге, влияя на мысли, поведение и эмоции наркозависимых. Поэтому в случае возникновения конфликта, важно помнить, что перед вами человек, страдающий от наркотической зависимости. Обвинения не помогут. Лучше всего обсудить проблему открыто, выразить поддержку и убедить в необходимости лечения.

Диагностика и лечение

Диагностика зависимости от фентанила осуществляется врачом-наркологом. Сначала врач проводит тщательное физикальное обследование пациента:

• Прослушивает легкие и сердце.
• Пальпирует печень.
• Оценивает цвет кожи и неврологический статус.
• Измеряет артериальное давление, пульс и температуру тела.

Затем проводится клиническая диагностика: собираются анамнез и жалобы, и при необходимости проводятся беседы с родственниками.

Врач обращает внимание на нарушения настроения, сна и поведения, снижение когнитивных функций, отсутствие чувства долга и притупление эмоций.

При подозрении на наличие соматических заболеваний проводятся консультации других специалистов и инструментальные методы диагностики (ультразвуковые исследования, МРТ и лабораторные анализы).

Поскольку основным способом употребления фентанила является инъекционный, проводятся анализы крови на гепатиты и ВИЧ.

Лечение зависимости от фентанила требует активного участия пациента и обычно проводится в стационаре, где пациент находится под постоянным наблюдением врачей. Лечение включает применение обезболивающих, снотворных, противосудорожных препаратов, а также психотерапевтические методики, направленные на решение внутренних проблем.

Профилактика зависимости от фентанила состоит из амбулаторной реабилитации, поддержки у психотерапевта в стрессовых ситуациях, здорового образа жизни и избегания общения с прежней компанией, где употреблялись наркотики.

Литература:

• Шабанов, П. Д. “Наркомании: патопсихология, клиника, реабилитация” — 2001. — 464 с.
• Шигеев, С. В. “Характеристика динамики смертельных отравлений наркотическими веществами”. — 2006. — 23–26 с.
• Бабаян Э. А. “Лекарственная зависимость”