Сексуальные расстройства

Эпидемиологические исследования сексуальных расстройств традиционно сопровождаются сложностями: многие люди предпочитают не рассказывать о подобных проблемах, а взгляды и диагностические подходы специалистов нередко расходятся между различными медицинскими школами.

Что такое сексуальные расстройства

Сексуальные расстройства — это общее понятие, включающее как дисфункции, связанные с физиологией (например, снижение либидо или эректильные нарушения), так и нарушения сексуального поведения и предпочтений. В международной классификации болезней (МКБ-10) эти нарушения классифицируются в разделе психических расстройств и расстройств поведения.

Дисфункции относятся к затруднениям, которые возникают у человека во время сексуальной жизни на физиологическом уровне (например, нарушенное возбуждение или болевой синдром во время полового акта). Сексуальные отклонения (парафилии) — это широкий спектр психических расстройств, при которых сексуальный интерес направлен на социально или биологически нетипичные объекты или действия.

В современном языке термин «половое извращение» постепенно выходит из обращения из-за своей некорректности и стигматизации; специалисты предпочитают говорить о расстройствах сексуального поведения или предпочтения.

Классификация сексуальных расстройств

Сексуальные расстройства можно условно разделить на несколько групп:

• Физиологические (F52 по МКБ-10): включают снижение или потерю либидо, сложности с возбуждением, оргазмические нарушения и болевые ощущения во время секса.
• Нарушения половой идентификации (F64): сюда относится дискомфорт или противоречие между личным ощущением пола и биологическим полом. Существуют разные формы: транссексуализм, трансвестизм двойной роли, а у детей — поведение, типичное для противоположного пола.
• Парафилии (F65): среди них фетишизм, эксгибиционизм, вуайеризм, садизм, мазохизм, педофилия и другие поведенческие отклонения, когда возбуждение связано с нехарактерными объектами или действиями.
• Психологические и поведенческие расстройства, связанные с развитием и ориентацией (F66): включают тревогу и депрессию, вызванные неопределённостью сексуальной принадлежности и ориентации, эгодистонические реакции, трудности в построении сексуальных отношений.

Как проявляются сексуальные нарушения

У физиологических расстройств основными признаками могут быть:

• Низкое или отсутствующее сексуальное влечение
• Безразличие или отвращение к физической близости
• Сложности с возбуждением или достижением оргазма
• Преждевременная эякуляция либо болевой синдром, возникающий во время секса

Парафилии чаще всего сопровождаются:

• Необычными, устойчивыми фантазиями и желаниями
• Навязчивым стремлением к поведению, выходящему за рамки привычных сексуальных норм
• Постоянным чувством тревоги, стыда или вины
• Ощущением удовлетворения и снятия напряжения только после реализации этих фантазий

Для нарушений половой идентичности ключевые симптомы включают:

• Жажду принадлежать к противоположному полу
• Переодевание и поведенческие изменения
• Затруднения с самоощущением своей гендерной принадлежности

Причины развития расстройств

Факторы риска могут быть связаны с гормональными, психологическими, наследственными и социальными особенностями. Среди возможных причин встречаются:

• Гормональные нарушения (например, изменение уровня половых гормонов);
• Психотравмы и негативные переживания в детстве;
• Генетическая предрасположенность;
• Отклонения в развитии головного мозга;
• Хронические соматические и психические болезни;
• Невротические и депрессивные состояния.

Многие парафилии и нарушения идентификации связывают с особенностями психики, детской травматизацией, личностными отклонениями и биологическими дефектами развития.

Патогенез

В основе парафилий лежит нарушение нейромедиаторного баланса в головном мозге — наблюдается избыток дофамина и недостаток серотонина, что связано с утратой контроля над импульсивным поведением. Некоторые отклонения могут быть результатом травм или заболеваний мозга (например, эпилепсия, деменция).

Для расстройств идентичности предполагается сбой процессов, ответственных за формирование гендерного самосознания, — как следствие, страдают функции желез внутренней секреции, что дополнительно усугубляет состояние.

Стадии и осложнения

Сексуальные расстройства могут проходить мягко (ограничиваясь лишь фантазиями и редкими эпизодами), прогрессировать (с увеличением компульсивных действий и нарушениями адаптации) или приводить к тяжёлым, разрушительным последствиям (злоупотребления, агрессия, суицидальные попытки, криминальное поведение).

Осложнения могут включать:

• Тревожные и депрессивные расстройства;
• Алкогольную и наркотическую зависимость;
• Социальную дезадаптацию, проблемы с самооценкой и личной жизнью;
• Развитие других психических или сексуальных расстройств.

Диагностика

Сексуальные нарушениями занимаются психиатры, сексологи, эндокринологи, урологи и гинекологи. В случае дисфункций требуется исключить соматические и гормональные причины, часто обследование проходит сразу у нескольких специалистов.

Диагностика парафилий и нарушений идентификации требует комплексного психиатрического осмотра, сбора жалоб и анамнеза. Для подтверждения устойчивости симптомов требуется длительное наблюдение, в особенности при подозрении на смену пола.

Вопросы смены пола решает врачебная комиссия (психиатр, эндокринолог, сексолог, уролог или гинеколог). Перед операцией требуется предварительная гормональная терапия и обязательное психиатрическое согласование.

Подходы к лечению

Терапия сексуальных расстройств всегда комплексная:

• Медикаментозные средства (регуляция половых гормонов, сосудорасширяющие, антидепрессанты, при необходимости — антиандрогенные препараты);
• Психотерапия (когнитивно-поведенческие методы, индивидуальная, семейная и групповая работа, обучение навыкам поведения);
• Социальная и сексуальная реабилитация, просветительская работа;
• Смена пола — доступна при выраженных нарушениях идентификации после обследования и согласования врачебной комиссии.

Использование новых медикаментов и методов (например, препаратов ФДЭ-5, групповой психотерапии, технологий виртуальной реальности) усиливает эффективность и индивидуализирует терапию, повышая качество жизни пациентов.

Профилактика и поддержка

Лучшей профилактикой остаётся своевременное и правильное половое воспитание, атмосфера доверия и поддержки в семье, отсутствие насилия и табуирования темы гендера/сексуальности. Важно вовремя обращаться за помощью к специалистам при первых признаках проблем и создавать условия для безопасного и позитивного осознания своей сексуальной идентичности и поведения.

Комплексный подход — сочетание медицинского, психологического и социального сопровождения — признан наиболее эффективной стратегией помощи при сексуальных расстройствах, что подтверждают последние научные и клинические исследования.