​Нейролептики

На протяжении многих лет, задолго до появления антипсихотических препаратов, для лечения психозов использовались различные средства растительного происхождения, бромиды, соли лития, антигистаминные препараты, а также методы электросудорожной и инсулинокоматозной терапии.

В 50-е годы прошлого века произошел значительный прорыв в фармакотерапии психотических расстройств: были разработаны первые антипсихотические средства. Эти высокоэффективные лекарства, оказывающие тормозящее и успокаивающее воздействие на центральную нервную систему, стали широко применяться в лечении шизофрении, бреда, паранойи и маниакального синдрома.

Попадая в организм человека, нейролептики замедляют передачу нервных импульсов, что позволяет уменьшить симптомы аффективных расстройств и психомоторное возбуждение.

При правильном подборе антипсихотика и его дозировке лекарственное средство помогает контролировать болезнь, смягчает ее симптомы и предотвращает обострения.

Описание, состав и эффект

Нейролептики, также известные как антипсихотики, представляют собой психотропные препараты, которые подавляют высшую нервную деятельность и применяются для облегчения симптомов психоза.

Психоз — это состояние, при котором нарушается психическая деятельность, что приводит к потере связи с реальностью. Такие состояния могут быть вызваны различными психическими расстройствами или физическими заболеваниями, воздействующими на головной мозг.

Среди наиболее распространенных психических расстройств, сопровождающихся психотическими симптомами, можно выделить шизофрению, биполярное расстройство, ПТСР, психотическую депрессию и послеродовой психоз.

Физические состояния, которые провоцируют развитие психоза:

• эпилепсия,
• СПИД,
• болезнь Паркинсона,
• инсульт,
• опухоли головного мозга,
• старческое слабоумие,
• употребление психоактивных веществ.

Нейролептики применяются для облегчения психотических симптомов: галлюцинаций, бреда, паранойи, аффективных и эмоциональных нарушений. Иногда они используются в лечении стойкой бессонницы, синдрома гиперактивности и других расстройств.

Эти препараты доступны только по рецепту врача и представлены в виде таблеток, капсул и растворов для внутривенного и внутримышечного введения.

Классификация

Антипсихотические препараты подразделяются на два основных класса: типичные и атипичные нейролептики.

Типичные нейролептики — это препараты первого поколения. Несмотря на возможные побочные эффекты они остаются одними из наиболее используемых в терапии психических расстройств. К типичным нейролептикам относятся:

• "Аминазин",
• "Хлорпромазин",
• "Тизерцин",
• "Аромазин",
• "Пропазин",
• "Примацин",
• "Протамин",
• "Пемиксамаль",
• "Труксал",
• "Хлорпротиксен",
• "Неулептил",
• "Перициазин",
• "Галоперидол" и др.

Атипичные нейролептики — это новое поколение препаратов с меньшими побочными эффектами. Они чаще применяются для лечения шизофрении, депрессивного расстройства, биполярного и шизоаффективного расстройства. Примеры атипичных нейролептиков:

• "Клозапин",
• "Оланзапин",
• "Рисперидон",
• "Кветиапин",
• "Лимипранил",
• "Зипрекса",
• "Инвега",
• "Арипипразол",
• "Сероквель".

Механизм действия нейролептиков до конца не изучен, однако считается, что они воздействуют на определенные химические вещества и рецепторы в головном мозге. Происходит антагонистическое воздействие на дофаминовую и серотониновую системы, из-за чего снижается уровень нейромедиаторов дофамина и серотонина.

Нейролептики успешно справляются с позитивными симптомами психоза. Они также обладают седативным, противотревожным и транквилизирующим действием, снижая психомоторное возбуждение и агрессивность.

Одним из наиболее распространенных побочных эффектов нейролептиков является повышенная сонливость, особенно при их употреблении в рекреационных целях.

Препарат в организме

Время, в течение которого нейролептики остаются в организме, зависит от типа препарата и его дозировки.

Нейролептики выводятся из организма через желчь и мочу. В среднем, полное очищение организма от стандартных форм нейролептиков происходит за 48–72 часа, а от пролонгированных форм – за 15–30 дней.

Например, период полувыведения галоперидола при приеме внутрь составляет 24 часа, при внутримышечном введении – 21 час, а при внутривенном введении – 14 часов. Галоперидол полностью выводится из организма за 6–7 суток.

У рисперидона период полураспада после приема внутрь составляет 3 часа, а период полувыведения его метаболитов – около 24 часов.

Зависимость от нейролептиков

При невыполнении рекомендаций лечащего врача или самостоятельном употреблении антипсихотиков с целью изменения сознания возникает зависимость от препаратов.

Зависимость проявляется в стремлении к непрерывному использованию психотропного средства, превышении дозировки и появлении синдрома отмены при попытке прекратить употребление антипсихотика.

Наиболее явные проявления абстинентного синдрома обычно наблюдаются при использовании стандартных антипсихотиков первого поколения.

Чаще всего злоупотребление психоактивными веществами проявляется в изменениях поведения. У зависимых наблюдаются резкие колебания настроения, повышенная раздражительность, тревожность, депрессия, уход в себя, изменение круга общения и интересов. Меняется внешний вид: они выглядят уставшими и измученными, имеют палевый оттенок кожи, пустой взгляд.

Среди физических признаков употребления антипсихотиков выделяются:

• Расширение зрачков, нарушения зрения;
• Учащенное сердцебиение, нерегулярный ритм сердца;
• Понижение артериального давления;
• Сухость во рту;
• Тошнота и рвота;
• Избыточное потоотделение;
• Отечность;
• Непроизвольные мышечные движения, тики.

При злоупотреблении и превышении дозировки нейролептиков могут возникать неожиданные реакции: эйфория, галлюцинации и паранойя. Наркодилеры нередко нелегально продают антипсихотические препараты.

Чаще всего нейролептики приобретают любопытные подростки или наркоманы, которые не могут позволить себе более дорогие наркотики. Их часто смешивают с другими психотропными веществами для усиления наркотического эффекта.

При регулярном употреблении антипсихотиков формируется психологическая и физическая зависимость.

Психологическая зависимость проявляется в пониженном настроении, агрессивности, раздражительности и тревожности при пропуске дозы, а также в непреодолимом желании его принять, несмотря на побочные эффекты.

Физическая зависимость характеризуется различными неврологическими и психическими нарушениями, которые сохраняются даже после отмены препарата. Появляются депрессия, эмоциональная неустойчивость, бессонница, двигательное беспокойство, мышечные спазмы и гипертермия.

Передозировка нейролептиками

Побочные эффекты от приема нейролептиков различаются в зависимости от типа и класса препарата. Некоторые из них могут быть легкими и временными, в то время как другие усиливаются со временем, увеличивая риск появления других нежелательных эффектов.

Наибольшую тревогу вызывает возможность развития экстрапирамидных побочных эффектов, которые влияют на движения тела и речь. Среди них:

• Острые дискинезии (непроизвольные движения мышц, тики).
• Акатизия (внутреннее беспокойство).
• Акинезия (нарушение произвольных движений).
• Дистонические реакции (непроизвольные сокращения мышц).
• Паркинсонизм (расстройство схоже с симптомами болезни Паркинсона).
• Поздняя дискинезия (непроизвольные движения лица).

Кроме того, могут возникнуть расстройства желудка, увеличение веса, сухость во рту, нечеткое зрение, запор, рвота, сонливость и низкое артериальное давление при вставании. В редких случаях возможен злокачественный нейролептический синдром, который представляет угрозу жизни и характеризуется высокой температурой, мышечной ригидностью и измененным психическим состоянием.

Эти побочные эффекты, в разной степени, влияют на трех из пяти пациентов, принимающих типичные антипсихотики. Атипичные нейролептики вызывают эти явления реже, но чаще сопровождаются увеличением веса и нарушениями обмена веществ.

Симптомы передозировки нейролептиками включают:

• расширение зрачков,
• эпилептические приступы,
• сонливость,
• дезориентацию,
• дрожащий паралич,
• нарушение сердечного ритма,
• галлюцинации,
• коматозное состояние.

Сочетание нейролептиков с другими веществами

Комбинирование нейролептиков с другими веществами приводит к серьезным последствиям из-за усиления побочных эффектов. Например, сочетание нейролептиков и алкоголя вызывает интоксикацию организма, нарушения работы печени, снижение артериального давления и частоты дыхания.

При использовании нейролептиков с лекарствами, обладающими антихолинергической активностью, возможно усиление антихолинергических эффектов.

Сочетание нейролептиков с антидепрессантом флуоксетином приводит к развитию экстрапирамидных симптомов и дистонии.

Если у вас есть подозрения, что кто-то злоупотребляет нейролептиками, важно убедить его обратиться к врачу. Нельзя недооценивать эту проблему, так как зависимость от антипсихотиков протекает аналогично зависимости от других психоактивных веществ.

Нейролептики воздействуют на различные рецепторы и оказывают седативное действие, снижая тревогу и способствуя расслаблению. При длительном использовании организм адаптируется к препарату, возникает синдром отмены и желание увеличить дозу для стабилизации состояния.

Диагностика и лечение зависимости от нейролептиков

В диагностике зависимости от нейролептиков специализируется врач-нарколог, который проводит ряд процедур на первичном приеме. В процедуру входят:

• физикальный осмотр,
• клиническое интервью,
• сбор анамнеза и жалоб,
• оценка психического и неврологического состояния пациента.

При интоксикации нейролептиками пациенты часто испытываю: сухость во рту, слабость, сонливость, головокружение, снижение реакции зрачка на свет, атаксию, мышечные спазмы, тремор, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления и нейролептический злокачественный синдром.

Для подтверждения диагноза могут проводиться различные лабораторные и инструментальные исследования: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, электрокардиограмму, УЗИ органов брюшной полости и другие.

Лечение зависимости от нейролептиков базируется на снятии интоксикации и синдрома отмены, а также полного прекращения употребления психотропного вещества и возвращения к трезвой жизни. Для этого может потребоваться длительное стационарное лечение, где пациент будет находиться под постоянным медицинским наблюдением.

Во время госпитализации проводится дезинтоксикационная терапия: промывание желудка, стимуляция кишечного опорожнения, назначение сорбентов и внутривенное введение средств для восполнения жидкости.

Одной из основных задач лечения является профилактика и устранение острых нарушений ритма сердца, купирование экстрапирамидных расстройств. В зависимости от симптомов применяются соответствующие лекарственные средства и процедуры.

После стабилизации состояния пациента начинается психотерапевтическое консультирование, которое помогает пациенту разобраться во внутренних проблемах, приведших к зависимости, и разработать стратегии борьбы со стрессом и ведения здорового образа жизни.

Литература:

• Малин Д.И. “Лекарственные взаимодействия психотропных средств. Психиатрия и психофармакотерапия” — 2000.
• Даулинг, С. “Психология и лечение зависимого поведения” — 2015. — 240 с.
• Курек, Н.С. “Нарушения психической активности и злоупотребление психоактивными веществами в подростковом возрасте” —2014. — 225 с.