Пограничное расстройство личности

Пока что пограничное расстройство личности (ПРЛ) не получило достаточного внимания в исследованиях. Многие ошибочно считают, что этот диагноз характерен исключительно для психопатов и представляет крайнюю опасность для окружающих. Однако на самом деле пациенты с ПРЛ часто переживают перепады настроения.

Этому расстройству подвержены как мужчины, так и женщины, взрослые и дети. Важно своевременно выявлять это состояние, поскольку статистика показывает его высокий уровень риска – каждый десятый человек, страдающий этим расстройством, совершает самоубийство.

Пограничное расстройство личности — определение

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это психическое нарушение, при котором у человека наблюдается эмоциональная нестабильность и недостаток саморегуляции. Пациенты, страдающие ПРЛ, испытывают страх перед одиночеством, но в то же время им трудно поддерживать социальные связи, так как они боятся быть непонятыми и отвергнутыми.

Поведение, характерное для ПРЛ, может быть спутано с другими расстройствами, однако отличительной чертой этого заболевания являются негативные эмоции, которые направлены на самого себя. Люди с ПРЛ не стремятся причинить вред окружающим, скорее, их страхи и тревоги связаны с собственными переживаниями.

Признаки ПРЛ включают в себя:

• импульсивное поведение,
• резкие колебания настроения и эмоций,
• нестабильность в отношениях с другими.

Люди с ПРЛ переживают интенсивные эмоциональные реакции на различные события, даже на незначительные. Например, небольшая задержка на встрече вызывает у них чувство вины и тревоги.

Социальная дезадаптация часто сопровождает пограничное расстройство личности. Пациенты с ПРЛ сильно зависят от мнения окружающих, винят себя за все неудачи, испытывают чувство отчаяния и неопределенности относительно своей личности.

ПРЛ приводит к душевной травме и негативно сказывается на качестве жизни больного. Несмотря на то что психиатры по всему миру официально признали ПРЛ как отдельное психическое расстройство, в обществе все еще существует стигма и недооценка данного состояния.

Для понимания серьезности пограничного расстройства личности стоит обратить внимание на статистику суицида:

• Одна треть всех случаев суицида приходится на людей с пограничными психологическими расстройствами.
• Риск суицида на протяжении жизни для людей с ПРЛ достигает 10%.
• Наибольший риск суицида при ПРЛ наблюдается в молодом возрасте (15-30 лет).
• Суицид при ПРЛ часто оказывает особое воздействие на окружающих: 44% случаев суицида при ПРЛ происходят в присутствии других людей, в сравнении с 17% для людей с другими диагнозами.
• Диагностика этого расстройства затруднена из-за его разнообразных форм, что часто делает сравнение с другими состояниями сложным.

Общая классификация всех видов пограничного расстройства личности:

• Главным аффектом является гнев.
• Проблемы в установлении межличностных отношений.
• Негативное отношение к себе.
• Частые проявления депрессии.

Симптомы

Симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ) часто характеризуются:

• Эмоциональной неустойчивостью и колебаниями настроения.
• Нестабильными и напряженными межличностными отношениями с окружающими, проблемами в установлении и поддержании близких связей.
• Импульсивным поведением, склонностью к спонтанным действиям без учета последствий.
• Попытками избежать ощущения пренебрежения или отвержения со стороны близких.
• Появлением суицидальных мыслей, разговоров или даже попыток, которые могут повторяться с течением времени.
• Проявлением агрессии и враждебности по отношению к окружающим.
• Нарушением психической идентичности личности.
• Чувством хронической душевной пустоты и отсутствием смысла.
• Временными параноидальными идеями, связанными с переживаемым стрессом.

Людям с ПРЛ свойственны самокритичное поведение и переживания относительно своего состояния. Они могут чувствовать себя по-особенному, но в негативном свете.

Проявления пограничного расстройства часто имеют выраженный характер – грусть может переходить в депрессию, радость в слишком эмоциональное волнение, а негативные события вызывают сильную агрессию.

Причины возникновения расстройства

Пограничное расстройство личности развивается под воздействием разнообразных факторов, как личностных, так и внешних.

Личностные факторы, способствующие появлению ПРЛ:

• Нарушение идентичности, что выражается в неприятии собственного образа и непостоянстве в собственных взглядах.
• Тенденция к нестабильным и крайне полярным отношениям с другими людьми, включая идеализацию и обесценивание.
• Импульсивное поведение, проявляющееся в необдуманных поступках, способных причинить вред себе (суицидальные попытки, рискованный секс, употребление наркотиков).
• Особенности характера: низкая самооценка, высокая тревожность, недостаточная устойчивость к стрессу.

Помимо личностных факторов, существуют и внешние причины, которые могут способствовать появлению ПРЛ:

• Генетическая предрасположенность.
• Влияние гендерной принадлежности. Женщины страдают от ПРЛ чаще, чем мужчины, хотя точные причины этого феномена пока не установлены.

Людям, находящимся в группе риска, рекомендуется регулярно обращаться к психологу, чтобы предотвратить развитие ПРЛ и научиться эффективно взаимодействовать с внешним миром.

Патогенез

Пограничное расстройство, подобно многим другим психическим нарушениям, все еще остается не вполне изученным. Однако существует убеждение, которым поддерживается большинство исследователей, о том, что синдром пограничного расстройства связан с эмоциональной травмой в детстве.

У людей с пограничным расстройством отмечается увеличение объема миндалевидного тела, которое отвечает за генерацию и регуляцию эмоций. Это может приводить к более интенсивному проявлению эмоций. Процессы регуляции возбуждения нарушены, что приводит к более интенсивным эмоциональным реакциям.

Также стоит упомянуть о роли кортизола, гормона, вырабатываемого гипоталамусом. При ПРЛ уровень кортизола часто повышен, из-за чего появляется усиленная реакция на стресс и уязвимость к внешним факторам. Это обусловлено активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, которая регулирует стрессовые реакции в организме.

Стадии ПРЛ

Если не обращать внимания на лечение пограничного расстройства личности, оно может усугубиться со временем. Поэтому крайне важно как можно скорее выявить признаки ПРЛ и обратиться за помощью к врачу.

ПРЛ протекает через следующие стадии:

• Межличностная нестабильность: на этом этапе человек пытается избежать ощущения одиночества, старается казаться нормальным и устанавливать социальные отношения, хотя ему удается это с трудом. Отмечается нестабильность в отношениях с окружающими.
• Когнитивные нарушения и нарушения идентичности: начинают проявляться признаки паранойи.
• Нарушения регуляции эмоций и эмоциональная неустойчивость: характеризуется нестабильностью настроения, необоснованным гневом и ощущением внутренней пустоты.
• Нарушения регуляции поведения: на последней стадии наблюдается склонность к суициду, желание причинить себе вред, появляются неконтролируемые эмоциональные вспышки.

Пограничное расстройство личности классифицируется на четыре типа, в зависимости от степени тяжести:

1. Унылое ПРЛ: характеризуется покорным поведением, чувством беспомощности и физической усталостью.
2. Обидчивое ПРЛ: человек быстро разочаровывается, часто испытывает обиду.
3. Импульсивное ПРЛ: характеризуется капризным поведением и суицидальными проявлениями.
4. Самоповреждающее ПРЛ: наиболее тяжелая форма, сопровождается тягой к саморазрушению и склонностью к суициду.

Уровень тяжести ПРЛ может варьироваться, и его важно учитывать при выборе методов лечения. Важно обращать внимание на тип ПРЛ, генетические факторы, образ жизни и индивидуальные особенности пациента.

Осложнения

• Пациент с ПРЛ может проявлять деструктивное поведение, вызывая негативные эмоции у окружающих и причиняя себе физический вред. Это приводит к развитию алкогольной или наркотической зависимости.
• Люди с ПРЛ подвержены риску переедания, проблемам с желудочно-кишечного трактом, булимии и анорексии.
• Пациенты предпринимают попытки самоповреждения (раны, порезы или ожоги).
• ПРЛ ассоциируется с высоким риском суицида. Около 70% людей с этим расстройством совершали хотя бы одну суицидальную попытку.

Все эти осложнения подчеркивают важность своевременного обращения за медицинской помощью и поддержкой пациентов с ПРЛ.

Лечение и профилактика

Диагностика пограничного расстройства личности (ПРЛ) является ключевым этапом для предоставления пациенту необходимой помощи. Врач использует различные методы для определения наличия расстройства, а также его степени выраженности. Основные критерии, на которые обращает внимание специалист:

• Ощущение одиночества и изоляции.
• Импульсивные действия и реакции на стресс.
• Нестабильность настроения.
• Паранойя и диссоциативные симптомы.
• Неадекватная агрессия и невозможность ее контроля.
• Суицидальные мысли или попытки.

Социальное и личностное функционирование:

• Нестабильные межличностные отношения.
• Низкая самооценка и ощущение нестабильности личности.
• Враждебное отношение к окружающему миру.
• Импульсивность и трудности в контроле эмоций.

Физические признаки:

• Наличие рубцов, шрамов или других следов самоповреждений на теле.

После проведения диагностики психиатр устанавливает диагноз на основе собранной информации.

Что касается лечения ПРЛ, то оно включает в себя как медикаментозную терапию, так и психотерапевтические методики. Психотерапия состоит из:

• Анализа переноса.
• Схематерапии.
• Диалектическо-поведенческой терапии.
• Ментализации.

Фармакотерапия:

• Антидепрессанты, стабилизаторы настроения и антипсихотики. Важно отметить, что эффективных медикаментов, специфически предназначенных для лечения ПРЛ, пока не существует.

Профилактика:

• Своевременное обращение за помощью при появлении первых признаков ПРЛ.
• Поддержание стабильных отношений с близкими и окружающими.
• Соблюдение рекомендаций специалистов и проведение регулярного психологического осмотра для отслеживания состояния.

Раннее обращение за помощью и комплексное лечение помогают пациенту с ПРЛ управлять состоянием и повысить качество жизни.

• Ушаков Г.К. “Пограничные нервно-психические расстройства.”
• Александровский Ю.А. “Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы.” — 1996. — 111 с.
• Жуков Д.А. “Психогенетика стресса.” — 1997. — 170 с.
• “Новое в терапии и организации помощи больным с пограничными нервно-психическими расстройствами.” — под ред. Ю.А. Александровского. — М., 1986.