Патопсихологические синдромы и симптомы

Психические расстройства встречаются у 10% населения планеты, причем среди подростков они встречаются в два раза чаще.

Психопатологические синдромы — что это?

Психопатологические синдромы в психиатрии — это совокупность признаков, которые характеризуют измененное состояние психики пациента и не соответствуют нормам здорового психического функционирования.

Синдромы включают в себя отдельные признаки, известные как психопатологические симптомы. Симптомы наблюдаются у различных пациентов и являются частью комплекса психопатологических признаков, характерных для конкретного психического расстройства. Хотя отдельный симптом может указывать на наличие патологии, его диагностическая ценность проявляется лишь в контексте других признаков и особенностей функционирования мозга.

Классификация симптомов

Патопсихологические симптомы подразделяются на два типа:

1. Продуктивные (или позитивные) симптомы, которые не присущи здоровым людям и возникают только при наличии психического расстройства. Примерами являются бред, галлюцинации, навязчивые идеи.
2. Негативные (дефицитарные) симптомы, которые отражают снижение функций психики или их потерю. Сюда относятся потеря амнезия, умственная отсталость и апатия.

Психиатры считают, что негативные симптомы обусловлены повреждением мозговых клеток под воздействием основного заболевания. Данные симптомы:

• Являются специфическими характеристиками заболевания.
• Часто необратимы и сохраняются на протяжении всей жизни.
• Составляют невосполнимую утрату.

Продуктивные симптомы, напротив, не являются специфичными и могут наблюдаться при различных психических расстройствах. Они обычно изменчивы по времени и могут исчезнуть при лечении.

Классификация психопатологических синдромов

Психопатологические синдромы в клинической практике подразделяются на простые и сложные.

Простые синдромы неспецифичны и характерны для нескольких различных психических заболеваний. Например, чрезмерная раздражительность и повышенная утомляемость могут проявляться как при неврозах, так и после тяжелых черепно-мозговых травм. С течением времени простые синдромы могут усложняться, к ним присоединяются другие симптомы, что приводит к формированию более сложных синдромов — бреда или галлюцинаций.

Психиатры выделяют 6 основных психопатологических синдромов как у детей, так и у взрослых:

• Невротические (астенический, истерический).
• Аффективные (депрессивный и маниакальный).
• Бредовые и галлюцинаторные.
• Синдромы с преобладающими волевыми нарушениями (кататонический, гебефренический).
• Расстройства сознания (делирий, онейроид).
• Органические поражения мозга (деменция, корсаковский психоз).

В повседневной практике врач-психиатр сталкивается с различными психопатологическими синдромами, которые характеризуются большим разнообразием клинических проявлений.

Аффективные синдромы

Аффективные синдромы отличаются прежде всего нарушением настроения. При преобладании угнетения проявляется депрессивный синдром, который характеризуется следующими признаками:

• Безысходная тоска, которая сопровождается физическими недомоганиями (боли в грудной клетке и тяжесть в верхней части живота).
• Восприятие окружающего мира в мрачных тонах.
• Бессмысленность былых удовольствий.
• Представление о прошлом как о цепочке ошибок и неудач.
• Неподвижность больных на протяжении нескольких суток, с нарушением сна.

К психическим симптомам присоединяются соматические проявления, такие как постаревший вид, ломкие ногти и волосы, отсутствие аппетита и замедленный пульс. Все эти признаки должны присутствовать не менее 2 недель.

В тяжелых случаях депрессии могут возникать суицидальные мысли.

Иногда заторможенность может смениться двигательным возбуждением и необъяснимой тревогой. Человек стонет, мечется и безосновательно осуждает себя.

Противоположностью депрессии является маниакальный синдром, который характеризуется:

• Приподнятым настроением.
• Бурной деятельностью, часто без конкретной цели.
• Быстрой сменой мыслей и неустойчивостью суждений.
• Повышенной говорливостью, сбивчивостью мыслей и высказываний.

Больные маниакальным синдромом переоценивают свои способности и утрачивают самоконтроль. Эти признаки также должны присутствовать не менее недели.

Бредовые синдромы

Бредовые синдромы — распространенный вид психопатологических состояний, которые характеризуются формированием умозаключений, не имеющих поддержки в реальности. Эти умозаключения полностью захватывают мысли пациента и определяют его необычное поведение.

Бред может иметь различное содержание и структуру, включая:

• Бред преследования.
• Бред ущерба и воздействия.
• Бред ревности.
• Бред отравления.
• Бред величия и богатства.
• Бред знатного происхождения.
• Депрессивный бред, связанный с греховностью и виной.

Особенностью бреда является его нелогичность и надуманная интерпретация происходящих событий. Например, для человека, страдающего бредом ревности, улыбка и дружелюбие со стороны супруга могут рассматриваться как признаки того, что у него есть любовник за его спиной, тогда как грусть на лице близкого человека воспринимается как подтверждение его предполагаемых любовных страданий и измен.

Аффективно-бредовые синдромы

Аффективно-бредовые синдромы характеризуются измененным настроением, аналогичным мании или депрессии, в сочетании с бредом. В этих случаях наблюдается сочетание типичных аффективных расстройств (мании и депрессии) с бредовой симптоматикой, которая не соответствует настроению пациента. При депрессии обычно возникает бред самообвинения, но при аффективно-бредовом расстройстве угнетенное настроение может сочетаться с идеями преследования. При типичной мании часто появляются эпизоды бреда величия, в то время как при аффективно-бредовом синдроме может наблюдаться бред отравления.

Нередко эти состояния сопровождают галлюцинации — фантастические ощущения и восприятия объектов, которых на самом деле нет. Галлюцинации могут быть разных типов в зависимости от преобладающего анализатора:

• Слуховые.
• Зрительные.
• Обонятельные.
• Тактильные.
• Висцеральные.

Галлюцинации могут быть как истинными, когда видения "дополняют" реальную обстановку (голоса, которые слышатся в собственной квартире), так и ложными, не связанными с реальностью (звуки, исходящие из головы или из космоса).

Синдромы двигательных расстройств

Синдромы двигательных расстройств помогают врачам-неврологам и психиатрам отличать простые проявления истерии от более серьезных нарушений психики.

Среди наиболее распространенных двигательных нарушений выделяют психогенные параличи. Они отличаются от настоящих дефектов нервной и мышечной ткани:

• Кратковременностью (слабость и онемение возникают после стрессовых ситуаций и быстро проходят).
• Возникновением во время осмотра врачом.
• Сочетанием с патологическими, вычурными позами.
• Отсутствием вторичной атрофии мышц, не обнаруживаемой патологии при инструментальном обследовании.
• Самостоятельным и неожиданным исчезновением.

Психогенная астазия-абазия проявляется невозможностью стоять и ходить, несмотря на отсутствие настоящих параличей и патологии мышечно-связочного аппарата. Характеризуется шаткой походкой, перекрестом и волочением ног, внезапными наклонами в стороны.

Психогенные дискинезии сопровождаются дрожанием рук и ног, навязчивыми движениями, а также нелепыми позами. Врач-невролог обычно быстро выявляет психогенные причины проблем с помощью специальных тестов и проб, исключающих поражение нервов и мышц.

Синдромы, связанные с органическим поражением мозга

Синдромы, связанные с органическим поражением мозга, проявляются через дефицитарные симптомы, вызванные разрушением мозговых структур.

Психоорганический синдром сопровождается постепенным исчезновением высших психических функций, таких как мышление, память и интеллект, а также сопровождается эмоциональными нарушениями. Человек начинает припоминать вымышленные события из своей жизни, ему становится трудно воспринимать и запоминать новую информацию. Он не может сосредоточиться на деталях текущего события и оценить их объективно.

Ухудшается способность к критическому мышлению и самоанализу, человек становится склонным к неправильным действиям.

Причинами этого синдрома могут быть сосудистые заболевания мозга, инсульты, травмы, алкогольное и наркотическое отравление, вирусные инфекции мозговой ткани.

Синдром Корсакова, известный как "алкогольный паралич", характеризуется грубыми нарушениями памяти с самого начала болезни. Больной не может запомнить заданные ему вопросы и не узнает врача, он многократно повторяет приветствия и переспрашивает одно и то же.

С течением времени состояние больного ухудшается: он не может ориентироваться во времени и пространстве, и у него снижается интеллект.

Деменция — это приобретенное уменьшение интеллектуальных способностей. Причинами могут быть опухоли, черепно-мозговые травмы и выраженный атеросклероз.

Начальные признаки заболевания включают забывчивость и уменьшение самокритики. Люди начинают говорить о больных, что их "характер портится" с возрастом. У них пропадают тактичность и вежливость, появляются низшие инстинкты, утрачиваются навыки самообслуживания.

Синдромы помрачения сознания

Синдромы помрачения сознания встречаются при острых психозах, интоксикациях и хроническом алкоголизме, а иногда проявляются в острой фазе вирусного энцефалита:

1. Делирий характеризуется сочетанием двигательного возбуждения, зрительных и слуховых галлюцинаций, бреда и аффективных расстройств. Этот синдром встречается наиболее часто. У больных нарушается ориентация, они становятся тревожными, иногда агрессивными. Заболевание возникает внезапно, быстро развивается и длится от нескольких часов до 2-5 дней, после чего резко прекращается. Пациенты не спят в течение всего этого времени.
2. Онейроид — это более глубокое расстройство по сравнению с делирием. Оно возникает на фоне депрессии, когда поражена средняя часть мозга. Характерны множественные галлюцинации, полная дезориентация и раздвоение личности. Больные осознают, что находятся в больнице, но одновременно считают себя участниками великих событий. При обратном развитии симптомов они ничего не помнят.
3. Сумеречное помрачение сознания характерно для состояний, связанных с эпилепсией. Оно появляется внезапно, длится несколько минут или часов. Больные не узнают близких, произносят стереотипные фразы и не отвечают на вопросы. В таком состоянии люди могут быть агрессивными и опасными, а в дальнейшем у них отсутствует память о прошедших событиях.

Синдромы расстройства памяти

Синдромы расстройства памяти развиваются на фоне хронического умственного и физического переутомления, длительного стресса, деменции, эпилепсии, инсультов и травм мозга:

• Гипомнезия характеризуется снижением способности запоминать и воспроизводить информацию. Прежде всего из памяти исчезают недавние события, а произошедшие давно могут путаться и терять последовательность.
• Амнезия представляет собой полную утрату памяти. Пациенты не могут вспомнить события последних часов и дней, а иногда месяцев и лет, при этом ранние воспоминания сохраняются. Способность воспринимать новую информацию также страдает.
• Качественные расстройства памяти (парамнезии) проявляются в избирательном усвоении информации, при этом часть ее может заменяться выдумками. Фантазии обычно связаны с повседневными ситуациями.

Параллельно с этими симптомами развиваются двигательные расстройства, постепенно утрачиваться речь и способность к самообслуживанию.

Синдромы расстройства воли

Синдромы расстройства воли отражают нарушения психической функции, управляющей эмоциями, мыслями и поведением. Здоровый человек обычно сначала определяет цель, затем появляется мотивация, и только после этого следует действие. Однако при патологии теряется направленность и активность в достижении цели:

• Навязчивые влечения характеризуются стремлением к совершению опасных и бессмысленных поступков. Например, клептомания, когда человек испытывает необузданное желание воровать, даже если украденные вещи не имеют для него ценности.
• Гипо- и абулия представляют собой пассивность и утрату интересов у пациента. Эти симптомы характерны для тяжелой депрессии, шизофрении и новообразований лобных долей мозга.
• Расстройства пищевого поведения могут выражаться в голодании, стремлении к похудению и мнимой красоте, а также в булимии, когда человек страдает безудержным перееданием.
• Кататония характеризуется периодами бурной активности, которые резко сменяются тревогой и растерянностью, а затем обездвиживанием. Пациенты замирают в эмбриональной позе и не контактируют с окружающими.

Диагностика заболеваний психики

Диагностика психических заболеваний требует тщательного анализа симптомов и проведения различных методов исследования. Основные методы, которые могут использоваться при диагностике:

• Клиническая беседа: врач проводит детальное интервью с пациентом и его близкими для выяснения истории заболевания, жизненных обстоятельств, симптомов и их динамики.
• Патопсихологическое тестирование: с помощью различных тестов и опросников врач оценивает уровень интеллектуального развития, память, мышление и другие психические функции.
• Лабораторное и инструментальное обследование: включает в себя различные анализы крови и мочи, а также проведение инструментальных исследований.
• Консультации специалистов других областей медицины: неврологи, окулисты, эндокринологи и другие специалисты привлечены для оценки состояния пациента и исключения других возможных причин симптомов.

Своевременное обращение к врачу и комплексное обследование позволяют точно установить диагноз и назначить соответствующее лечение, что существенно улучшает прогноз заболевания и качество жизни пациента.

Литература:

• Бурлачук, Л.Ф. “Исследование личности в клинической психологии” – Киев, 1979.
• Зейгарник, Б.В. “Основы патопсихологии”. – Изд-во МГУ, 1973.
• Собчик, Л.Н. “Психология индивидуальности: теория и практика психодиагностики” – СПб, 2003.