Параноидная шизофрения

Шизофрения — это серьезное психическое заболевание, при котором нарушаются основные психические функции. У страдающих этим расстройством возникают трудности с мышлением, восприятием действительности и эмоциональной реакцией. Обычно первые проявления появляются в подростковом и молодом возрасте — от 16 до 30 лет.

Психиатры выделяют несколько разновидностей шизофрении, в зависимости от преобладающих симптомов.

Что такое параноидальная шизофрения

Параноидная шизофрения (код по МКБ-10 — F20.0) считается наиболее распространённой формой заболевания. Ее отличительными чертами являются навязчивые бредовые идеи и галлюцинаторные переживания.

Больные часто демонстрируют повышенную подозрительность, агрессию и недоверие по отношению к другим людям, даже при отсутствии объективных причин. Эти черты существенно осложняют построение социальных и личных отношений.

Заболевание часто выявляется во время первого психотического эпизода, сопровождающегося галлюцинациями, бредом и психомоторным возбуждением. В таких случаях может потребоваться срочная госпитализация в психиатрическое учреждение.

Симптомы параноидальной шизофрении

• Бредовые убеждения: стойкие иррациональные идеи, зачастую касающиеся преследования, величия, ревности и др.
• Галлюцинации: ложные восприятия (чаще слуховые или зрительные), не имеющие связи с реальными стимулами.
• Дезорганизованное мышление и речь: рассуждения могут быть нелогичными, отрывочными или бессвязными.
• Суицидальные наклонности: у некоторых пациентов возникают мысли о самоубийстве или попытки его совершения.
• Социальная изоляция: отсутствие желания общаться или налаживать близкие отношения.
• Ангедония: неспособность испытывать удовольствие от привычных вещей.
• Эмоциональное обеднение: ограниченность мимики, монотонность речи.
• Аффективные расстройства: депрессивные эпизоды, перепады настроения, маниакальные состояния.

Когнитивные нарушения:

• Нарушение внимания и памяти;
• Склонность к необоснованным, поспешным выводам;
• Неверное толкование эмоциональных сигналов от окружающих.

Причины развития

Хотя точные причины болезни до конца не изучены, специалисты выделяют ряд факторов риска:

• Наследственность: наличие болезни у близких родственников увеличивает вероятность её развития.
• Биологические влияния: травмы головы, внутриутробные инфекции, аутоиммунные процессы.
• Структурные мозговые изменения: нарушения в функционировании и строении мозга, включая уменьшение объема серого вещества.
• Социально-психологические факторы: хронический стресс, насилие, эмоциональные травмы.
• Зависимость от психоактивных веществ: наркотики и алкоголь могут провоцировать или усугублять симптомы.
• Дисбаланс нейромедиаторов: нарушения в уровнях дофамина, серотонина, глутамата и других веществ, участвующих в передаче нервных импульсов.

Среди нейрохимических теорий выделяется дофаминовая гипотеза, согласно которой избыточная активность дофаминовых рецепторов вызывает психотические симптомы. Также исследуется роль глутамата, рецепторы которого у больных часто функционируют аномально.

МРТ и другие исследования показывают изменения в мозговых структурах: деградацию серого вещества, уменьшение изоляции нервных волокон, аномалии мозолистого тела и других зон мозга.

Этапы развития

• Продромальная (начальная) стадия: постепенное изменение личности, рост тревожности, замкнутость, деперсонализация, ипохондрия. Может длиться много лет.
• Острая (манифестная) стадия: бурное проявление симптомов — психоз, бред, галлюцинации. Пациент нуждается в стационарной помощи.
• Остаточная стадия: снижение интеллектуальной активности, эмоциональное обеднение, формирование дефекта личности.

Возможные осложнения

• Снижение продолжительности жизни из-за сопутствующих проблем.
• Потеря трудоспособности, инвалидность.
• Алкоголизм и наркотическая зависимость как форма самопомощи.
• Постоянные тревожные и депрессивные состояния.
• Социальная деградация, изоляция, безработица.
• Агрессия, потенциальный вред себе и другим.
• Суицидальные наклонности и попытки самоубийства.

Диагностика и лечение параноидной шизофрении

Диагностика обычно не вызывает трудностей в острой фазе заболевания. Врач-психиатр проводит:

• Осмотр и сбор анамнеза;
• Интервью с родственниками;
• Психологическую оценку социального функционирования;
• Клиническое интервью;
• При необходимости — нейровизуализацию (МРТ, КТ) для исключения органических поражений.

Диагноз ставится после исключения других психических или соматических расстройств.

Лечение включает:

• Медикаментозную терапию: нейролептики, при необходимости — антидепрессанты и анксиолитики.
• Госпитализацию: в случае опасных или острых состояний.
• Психотерапевтические подходы: когнитивно-поведенческая терапия, тренировка социальных навыков.
• Профилактика: избегание стрессов, поддержание здорового образа жизни, отказ от психоактивных веществ.

Ранняя диагностика и своевременное лечение существенно улучшают прогноз и качество жизни пациентов с параноидальной шизофренией.

Литература:

• Траилин, А. В. “Генетика и эпигенетика шизофрении.Психиатрия и психофармакотерапия.” — 2012. C. 34–43.
• Воронков Г.Л., Шевчук И.Д., Шелунцов Б.В. “Шизофрения. Справочник врача-психиатра.” — 1990.
• Хоменко, Н. В. “Генетические и средовые факторы в развитии шизофрении.” — 2012. C. 15–18.
• Каменева Е.Н. “Теоретические вопросы психопатологии и патогенеза шизофрении.” — 1970. С. 94.