​Эпилептический статус (ЭС)

Эпилептический статус (ЭС) — это тяжёлое неврологическое состояние, представляющее собой непрекращающийся эпилептический припадок длительностью более 30 минут или серию приступов, при которых сознание не восстанавливается между ними. ЭС требует немедленной медицинской помощи, поскольку без своевременного лечения приводит к серьёзным повреждениям мозга и высокой смертности (до 20%, а при поздней терапии — до 40%).

Чем ЭС отличается от эпилептического приступа

• Эпилептический приступ — кратковременное, чаще до 2-3 минут, внезапное проявление эпилепсии со судорогами, потерей сознания и последующим восстановлением.
• Эпилептический статус — когда припадок продолжается свыше 30 минут или повторяется без восстановления сознания, нарастают нарушения функций органов и систем, создаётся угроза жизни.

Причины эпилептического статуса

• Нарушение противосудорожной терапии (пропуск или отмена препаратов).
• Стрессы, инфекции, недосыпание.
• Травмы головы, инсульты, тромбозы.
• Нейроинфекции (менингит, энцефалит).
• Опухоли мозга.
• Метаболические нарушения (гипогликемия, электролитные сбои).
• Отравления алкоголем и наркотиками.
• Синдром отмены психоактивных веществ.

Патогенез

ЭС развивается из-за дисбаланса возбуждающих и тормозящих процессов в головном мозге. Возникает гипервозбуждение нейронов с патологической, гиперсинхронной активностью, что нарушает кровообращение, вызывает отёк мозга и повреждение нервных клеток. Чем дольше продолжается статус, тем выше риск необратимых повреждений и устойчивых неврологических нарушений.

Типы эпилептического статуса

• Генерализованный судорожный (тонико-клонический) — длительные судороги, потеря сознания, кислородное голодание, риск осложнений.
• Генерализованный бессудорожный (абсансный) — угнетение сознания, галлюцинации, ступор.
• Простой парциальный — фокальные судороги, сохранённое сознание.
• Сложный парциальный (фокальный) — спутанность сознания, эмоциональные и психические расстройства, характерный «джексоновский марш».
• Миоклонический — характерен для детей с определёнными формами эпилепсии, сопровождается быстрыми судорожными подёргиваниями.

По устойчивости к лечению различают:

• Рефрактерный — не поддаётся стандартной терапии бензодиазепинами и противосудорожными препаратами.
• Супер-рефрактерный — статус длится более 24 часов, несмотря на седацию и анестезию.

Симптомы ЭС

• Генерализованный судорожный статус начинается с потери сознания, затем тонические и клонические судороги, непроизвольное прикусывание языка, потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией.
• При бессудорожном статусе — застывание, отсутствие реакции на внешние раздражители.
• Фокальные приступы проявляются локальными судорогами или сознательными нарушениями, галлюцинациями, вегетативными расстройствами.

Постприступное состояние

После ЭС возможны:

• Оглушение, сопор, кома.
• Дезориентация, амнезия.
• Головная боль, тошнота, рвота.
• Неврологические нарушения: парезы, нарушения речи.
• Менингеальный синдром.

Диагностика

• Основана на анамнезе, клинических признаках и длительном ЭЭГ-мониторинге.
• Для выявления причин проводят КТ или МРТ мозга, люмбальную пункцию, биохимические анализы крови.
• Оценивают уровень противосудорожных препаратов и метаболические показатели.

Лечение ЭС

• Первоочередная задача — обеспечить проходимость дыхательных путей, устранить гипоксию.
• На догоспитальном этапе вводят внутривенно бензодиазепины (чаще диазепам).
• При неэффективности подключают препараты второй линии: вальпроевая кислота, леветирацетам, фенитоин.
• При резистентности — общая анестезия (пропофол, барбитураты) с мониторингом и поддержанием жизненных функций.
• В тяжёлых случаях — интубация, ИВЛ, интенсивная терапия и возможные хирургические вмешательства.

Осложнения

ЭС может привести к:

• Отёку и сдавлению мозга.
• Эпилептическому энцефалиту.
• Острой дыхательной недостаточности.
• Нарушениям сердечного ритма.
• Рабдомиолизу и почечной недостаточности.
• Инфекционным осложнениям (пневмония).
• Тромбоэмболии.

Важность своевременной помощи

Ранняя диагностика и адекватное лечение значительно снижают риск осложнений и улучшают исходы у пациентов с эпилептическим статусом.

Эпилептический статус — неотложная медицинская ситуация, требующая немедленного вмешательства. Знание симптомов и правил первой помощи помогает спасти жизнь и сохранить здоровье.