Нервный тик

Нервные тики — это патологическое состояние, чаще всего возникающее у детей, однако взрослые тоже могут столкнуться с этой проблемой. При своевременном и правильном лечении симптомы, как правило, быстро уменьшаются или вовсе исчезают.

Что такое нервные тики и как они проявляются

Нервный тик представляет собой непроизвольные мышечные сокращения или повторяющиеся движения, которые возникают неожиданно и носят навязчивый характер. Пациент не способен контролировать эти движения, поэтому со стороны может казаться, что они выполняются сознательно. Тики вызывают значительный дискомфорт как физического, так и психологического характера.

Подергивания могут затрагивать любую часть тела. Если речь идет о неконтролируемом звуковом проявлении, например, покашливании или кряхтении, такой тик называют вокальным. Обычно первые проявления заболевания появляются у детей в возрасте около 5–6 лет. В большинстве случаев это временное явление, проходящее в течение года. Однако около одного процента пациентов развивается хроническая форма расстройства.

Попытки подавить тик лишь усиливают напряжение как в мышцах, так и в психоэмоциональной сфере, что усугубляет симптомы. Второе название тиков — гиперкинез. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра они входят в раздел F90. Тики могут выступать как единственный признак неврологического расстройства, так и быть частью более сложного клинического синдрома.

Признаки нервных тиков

Подергивания часто заметны окружающим, особенно голосовые тики. Однако не каждое непроизвольное движение является патологией — временные тики бывают у многих, например, при усталости. Патологическими считаются тики, которые сохраняются постоянно и возникают без явных внешних причин.

Характер проявления зависит от локализации тиков:

• При генерализованных тиках могут наблюдаться поклоны головы, повороты, подергивание бровей и губ.
• Могут встречаться простые движения — моргание, пожимание плечами, высовывание языка.
• Более сложные формы включают щелчки пальцами, удары грудью, прыжки и ритмичные жесты.
• Вокальные тики варьируют от простых звуков — свист, кашель, всхлипы — до сложных, например, повторения слов или нецензурной лексики.

Часто причина того, насколько выражены тики, связана с индивидуальной реакцией на усталость, стресс или эмоциональное возбуждение. Употребление алкоголя обычно снижает интенсивность проявлений. Однако пациент не может сознательно контролировать появление тиков.

Важно понимать, что тики не являются признаком нарушения интеллекта или тяжелой психической болезни. Течение заболевания зависит от общего состояния человека и окружающих факторов.

Форма и степень тяжести

В зависимости от частоты проявлений нервные тики классифицируют на:

• Единичные: возникают несколько раз за 20 минут, обычно в ремиссии.
• Серийные: приступы с 10–30 тиками за 15 минут.
• Статусные: наиболее тяжёлая форма — от 30 до 600 движений за 20 минут.

Причины возникновения

По происхождению тики делятся на:

• Первичные (идиопатические): без четкой причины, чаще появляются у детей и подростков, имеют наследственную предрасположенность.
• Вторичные: связаны с конкретными повреждениями или заболеваниями— инсульт, интоксикации (например, угарным газом), опухоли мозга, психические расстройства, невриты, последствия черепно-мозговых травм, прием некоторых медикаментов.

В случае вторичных тиков лечение направлено на основное заболевание, что часто приводит к уменьшению или исчезновению симптомов.

Также существуют наследственные тики, например, при синдроме Туретта — генетическом расстройстве с моторными и вокальными тиками, сопровождающимися сенсорными феноменами (ощущениями напряжения, вызывающими необходимость двигаться).

Психогенные тики возникают на фоне сильного стресса, эмоционального перенапряжения, интеллектуального переутомления — часто у детей при поступлении в детский сад или школу. Неврозоподобные формы связаны с травмой в период беременности или раннего детства. Невропатические возникают с невралгией и проявляются локальными подергиваниями.

У взрослых возможны тики, вызванные стрессом, осложнениями после инсульта, инфекционными болезнями, интоксикациями.

Нервные тики практически всегда отсутствуют во сне.

Классификация по типу движения

• Моторные: движения мышц (моргание, зажмуривание, пожимание плечами, прыжки).
• Вокальные: звуки и голосовые проявления (цоканье, свист, кашель, выкрики).
• Сенсорные: неприятные ощущения, вызывающие определённые действия для их облегчения.

Моторные и вокальные тики бывают простыми (одна-две группы мышц/звука) или сложными (несколько групп мышц или комплекс звуков).

Распространенность и распространение

Тики могут быть локальными или генерализованными, часто распространяясь с головы на туловище и конечности. Обострение может провоцироваться стрессом, усталостью, замечаниями окружающих. Активное сосредоточение на деятельности может подавлять проявления тиков.

Осложнения

Не вылеченные тики, особенно при синдроме Туретта, способны привести к проблемам со сном, тревоге, депрессии, сложностям в обучении и речевых нарушениях. У детей наблюдается снижение самооценки и проблемы в социальном взаимодействии.

Прогноз и сроки выздоровления

Непроизвольные подергивания, появляющиеся периодически в течение двух недель, требуют наблюдения. Транзиторные тики возникают преимущественно у детей и проходят самостоятельно в течение года. Хронические сохраняются более года и часто нуждаются в комплексном лечении.

Диагностика

Выявлением и лечением занимается невролог; при необходимости пациента направляют к психотерапевту. Диагностика включает оценку локализации и частоты тиков, а также исключение возможных неврологических причин с помощью:

• ЭЭГ для выявления пароксизмальной активности;
• КТ и МРТ мозга для исключения структурных изменений;
• Психодиагностики с помощью опросников и тестов по возрасту;
• Дополнительных обследований (урина на катехоламины, УЗИ, аудиометрия).

Лечение

Подход к терапии зависит от типа и тяжести тиков:

• При вторичных тиках основное заболевание лечат в первую очередь.
• При первичных и легких нарушениях медикаменты могут быть не нужны.
• При выраженных проявлениях назначают препараты против тиков с учётом их безопасности и эффективности.
• В тяжелых случаях используют комбинации лекарств.
• Возможна терапия ботулотоксином для временного расслабления мышц.
• Немедикаментозные методы включают массаж и психотерапию, которая не уменьшает сами тики, но помогает пациенту лучше относиться к ним и снижает стресс.

Профилактика

Рекомендуется вести здоровый образ жизни, нормализовать режим дня, уменьшать стресс, обеспечивать полноценный отдых, контролировать время, проведенное за компьютером, и ограничивать потребление кофеина и энергетиков. Создание благоприятной эмоциональной среды снижает выраженность тиков и облегчает их течение.