Пароксетин

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия затрагивает более 300 миллионов человек по всему миру. В России численность страдающих от депрессии составляет не менее 8 миллионов. Большинство из них нуждаются в профессиональной помощи психотерапевтов и назначении антидепрессантов.

Современные специалисты располагают широким спектром медикаментозных средств для лечения депрессивных расстройств, среди которых выделяется пароксетин.

Пароксетин: описание, состав и свойства

Пароксетин — антидепрессивное и противотревожное средство, разработанное в 1970-х годах. В настоящее время выпускается в Северной Македонии в форме таблеток. Его активное вещество — пароксетина гидрохлорида гемигидрат — является мощным ингибитором обратного захвата серотонина.

Серотонин, играющий ключевую роль в поддержании психического равновесия и снижении тревожности, утилизируется тромбоцитами. Недостаток серотонина в организме приводит к развитию тревожных и панических состояний. Пароксетин препятствует разрушению серотонина, что делает его эффективным при:

• Тяжелых депрессиях
• Панических атаках
• Кошмарах
• Фобиях
• Посттравматическом стрессовом расстройстве

Биохимическая активность пароксетина уникальна: препарат всасывается в кровь независимо от приема пищи. Он перерабатывается печенью, не накапливаясь и не оказывая токсического воздействия.

Действие на организм

Пароксетин обладает рядом положительных эффектов:

• Улучшает настроение
• Восстанавливает когнитивные функции
• Повышает психическую активность
• Нормализует сон
• Снимает эмоциональное напряжение
• Уменьшает тревожность
• Снижает тоску
• Восстанавливает равновесие между угнетением и возбуждением

Препарат эффективно используется в клиниках внутренних и неврологических болезней, особенно при лечении инфарктов и инсультов, а также при скачках артериального давления.

После инфаркта миокарда препарат способствует восстановлению сердечной мышцы и снижает риск желудочковых аритмий. При бронхиальной астме он улучшает проходимость бронхов и снижает частоту приступов.

Побочные эффекты

Пароксетин обладает мягким действием по сравнению с другими антидепрессантами. Побочные эффекты чаще всего ограничиваются умеренными нарушениями пищеварения. Отношение к применению пароксетина во время беременности остается противоречивым: некоторые исследования указывают на возможные аномалии развития сердца у плода, тогда как другие считают препарат безопасным.

Пароксетин практически не вызывает:

• Нарушений зрения
• Сухости во рту
• Увеличения массы тела
• Половых дисфункций
• Изменений памяти

Эти особенности делают пароксетин предпочтительным для применения во многих клинических ситуациях.

Зависимость от препарата

Пациенты иногда опасаются, что при начале лечения пароксетином у них может развиться зависимость от препарата. Однако подобный исход событий отсутствует по следующим причинам:

• Отсутствие эйфории: зависимость обычно возникает, когда человек принимает вещество для получения удовольствия. В случае пароксетина, который используется для лечения депрессии, этого не происходит.
• Отсутствие тяги: люди с зависимостью испытывают сильное желание принять новую дозу, чтобы испытать эйфорию. При лечении депрессии у пациентов такого желания нет.
• Контролируемая доза: зависимость связана с увеличением дозы для достижения эффекта. В случае с пароксетином, врач подбирает индивидуальную схему приёма.

Иногда пациенты путают симптомы отмены с зависимостью. Синдром отмены возникает, когда человек прекращает принимать препарат резко после длительного периода лечения — это может привести к появлению неприятных симптомов.

Фармакокинетика пароксетина

Пароксетин выводится из организма следующим образом:

• Период полувыведения: средний период полувыведения составляет около суток.
• Выведение через почки: 64% препарата выводится через почки.
• Выведение через кишечник: 36% препарата выводится через кишечник.

Основная часть пароксетина метаболизируется в печени. При наличии заболеваний печени или почек, препарат задерживается в организме дольше, что требует коррекции дозы лечащим врачом.

Последствия приема препарата

На начальных этапах лечения пароксетином пациенты могут испытывать дискомфорт. Наиболее частыми симптомами являются:

• Головокружение и головная боль
• Повышенное потоотделение
• Шум и боль в ушах
• Повышенная кровоточивость
• Склонность к запорам
• Затруднение носового дыхания
• Аллергические реакции

• Снижение артериального давления
• Эпилептические приступы
• Затрудненное мочеиспускание

Нежелательные эффекты проходят в первые недели, однако в редких случаях они могут сохраняться и даже усиливаться.

На начальных этапах лечения или при изменении дозировки возможны:

• Панические атаки
• Повышенная раздражительность и агрессивность
• Усиление депрессивных проявлений

Риск суицида и серотониновый синдром

С 2002 по 2006 год зарубежные СМИ сообщали о повышенном риске суицидов среди молодежи и подростков, принимающих пароксетин. Были описаны случаи самоповреждений и актов насилия в начале лечения или при повышении дозы. Именно поэтому в первые недели приема препарата необходим тщательный мониторинг пациента.

В инструкции к пароксетину также упоминается есть вероятность развития серотонинового злокачественного синдрома, который характеризуется:

• Расстройствами желудка и кишечника
• Нарушением функций центральной нервной системы (чаще всего судорогами)
• Спутанностью сознания
• Маниакальными состояниями
• Нарушениями сердечной деятельности

Синдром отмены

Эффект от приема пароксетина начинает проявляться через две недели регулярного использования. В этот период состояние пациента улучшается, некоторые могут решить, что выздоровели, поэтому прекращают прием препарата. Однако улучшение самочувствия обусловлено действием лекарства.

Резкое прекращение приема пароксетина может привести к развитию синдрома отмены. Большинство людей в этом случае испытывают симптомы, схожие с простудой или кишечным расстройством:

• Тошнота, рвота, диарея
• Боли в мышцах и костях
• Сильная усталость и шаткость походки
• Повышенная температура и озноб
• Раздражительность и тревожность
• Дрожь в руках, общая слабость и эмоциональная нестабильность

Синдром отмены пароксетина наиболее выражен среди антидепрессантов и встречается у каждого четвертого пациента, прекратившего прием препарата.

Отказ от пароксетина должен быть постепенным. Когда пациент готов обходиться без медикаментозной поддержки, врач разрабатывает план снижения дозировки до полной отмены препарата. При рецидиве или обострении заболевания может потребоваться несколько недель для восстановления лечебного эффекта.

Передозировка

Передозировка пароксетина усиливает побочные эффекты. Признаки передозировки варьируются от легких до тяжелых:

Легкая передозировка:

• Тошнота, частая рвота
• Затуманенное зрение
• Повышенная температура
• Спутанность речи и сознания
• Резкий подъем артериального давления
• Дрожание рук и ног

Тяжелая передозировка:

• Частое сердцебиение
• Судороги и галлюцинации
• Критическое снижение артериального давления
• Дыхательные расстройства
• Потеря сознания и кома
• Остановка сердца

При значительной передозировке необходимо срочное медицинское вмешательство.

Сочетание препарата с другими веществами

Усиление эффектов:

• Другие антидепрессанты: усиливают побочные эффекты.
• Препараты лития, триптофана, суматриптана: повышают риск серотонинового синдрома.
• Растительные антидепрессанты (зверобой), опиоидные анальгетики, церукал, карбамазепин, нейролептики: увеличивают вероятность серотонинового синдрома.

Нарушение свертываемости крови:

• Нестероидные противовоспалительные средства, аспирин, антикоагулянты и антагонисты витамина К: усиливают кровоточивость.

Повышение концентрации пароксетина:

• Вальпроевая кислота, бета-блокаторы, циметидин: замедляют выведение пароксетина и увеличивают риск нежелательных эффектов.

Ослабление действия пароксетина:

• Барбитураты и фенитоин: уменьшают эффективность препарата.

Совместимость с ноотропами:

• Фенибут: снижает побочные эффекты пароксетина и уменьшает тревожность.

Употребление алкоголя

Алкоголь не следует употреблять во время лечения пароксетином. Это связано с:

• Усилением побочных эффектов и токсических реакций, вызываемых взаимодействием этанола и пароксетина.
• Возвращением симптомов тревожности и депрессии, что сводит на нет эффект лечения.
• Усилением седативного эффекта пароксетина, что ухудшает сон и снижает работоспособность.
• Риском появления галлюцинаций и острых психотических нарушений, требующих длительного лечения.

Помощь специалистов

Самый рациональный подход к взаимодействию с депрессивным родственником — убедить его обратиться за профессиональной помощью. Объясните, что психотерапия и специальные препараты уже помогли многим людям вернуться к активной жизни.

Однако, не стоит пытаться взять на себя все заботы семьи. Это может привести к созависимости, когда здоровый человек приобретает признаки психического заболевания, пренебрегая собственными потребностями и интересами.

Совместное посещение врача

Первый визит к психотерапевту желательно совершить вместе. Специалист семейной клиники психического здоровья оценит состояние как больного, так и его близкого родственника, и назначит необходимое лечение обоим.

Признаки депрессии и необходимость лечения

Депрессия требует вмешательства специалистов. Признаки депрессии включают:

• Повышенную сонливость и неподвижность
• Снижение настроения
• Отсутствие желания общаться
• Чрезмерную усталость и заторможенность
• Ощущение вины и тревоги
• Раздражительность и вспышки гнева

Если эти симптомы сохраняются более двух недель, необходимо обратиться за профессиональной помощью.

Курс лечения

Курс лечения пароксетином назначается врачом-психотерапевтом на длительный период. Врач определяет сроки приема медикамента и корректирует их по мере улучшения состояния пациента. Лечение может проводиться амбулаторно или в стационаре в зависимости от клинических проявлений болезни.

Пароксетин — один из самых эффективных препаратов в психиатрической практике. Благодаря минимальному количеству побочных эффектов и выраженному терапевтическому действию, он широко применяется при лечении различных видов депрессий. Отсутствие зависимости от препарата расширяет возможности его применения.

Литература:

• И. Б. Михайлов, И. В. Маркова. “Медикаментозные осложнения и пути их устранения” — 2004. — 329 с.
• С. В. Оковитый, В. В. Гайворонский и др. “Клиническая фармакология. Избранные лекции: Учебное пособие” — 2009. — 608 с.
• О. С. Андреев, К. М. Петров, Т. В. Наймушина “Фармакотерапия в неврологии и психиатрии” — 2006. — 799 с.