Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) – это патологическое состояние, которое может возникнуть как опасное осложнение при лечении нейролептиками. Синдром проявляется в виде неврологических и психических расстройств, а также характеризуется нарушениями функций внутренних органов.
Профессиональное лечение любых видов зависимости в нашей клинике
Консультация специалиста бесплатно и анонимно в Whatsapp: +78002008511
или по телефону: +7 (499) 322-8511
Звоните!
В психиатрии ЗНС относится к острым состояниям, требующим немедленной медицинской помощи. При отсутствии эффективного лечения возможны тяжёлые осложнения, включая летальный исход.
Что такое ЗНС?
Данный патологический процесс чаще всего возникает при использовании антипсихотических препаратов различных классов, в частности, при продолжительном применении традиционных нейролептиков. Возникновение этого состояния может быть связано с быстрым увеличением дозы препарата или приёмом новых средств с выраженным антипсихотическим действием.
Основные проявления включают:
- нарушение сознания,
- повышенную температуру тела,
- увеличение мышечного тонуса,
- физиологические, неврологические и двигательные нарушения.
Несмотря на внедрение новых антипсихотических препаратов в клиническую практику, проблема возникновения экстрапирамидных расстройств остается актуальной. Патология отрицательно сказывается на социальной адаптации и работоспособности, серьезно ухудшая качество жизни пациента.
Симптомы ЗНС
В большинстве случаев симптомы нейролептического синдрома проявляются в течение первых двух недель лечения, реже — после продолжительного приема нейролептиков в течение нескольких лет.
Круглосуточная анонимная горячая линия:
В Москве: +7 (499) 322-8511
По России: 8 (800) 200-8511
(звонок бесплатный)
Позвоните нам прямо сейчас!
Характеристики нейролептического синдрома включают в себя:
- температуру свыше 39°C;
- нарушения сознания: от спутанности до комы;
- повышение мышечного тонуса;
- учащенное сердцебиение и дыхание;
- изменения в кровяном давлении;
- одышку;
- повышенное потоотделение;
- бледность кожи;
- проблемы с мочеиспусканием и недержание мочи.
Нейролептический синдром сопровождается двигательными расстройствами: тремором, гиперкинезом, тиками и снижением рефлексов.
Патология имеет разные степени выраженности:
- Легкая форма: субфебрильная температура, умеренные нарушения сердечной деятельности, тревожность, бредовые переживания.
- Средняя форма: повышение температуры, затруднение дыхания, тахикардия, расстройства сознания, ступор.
- Тяжелая форма: значительная гипертермия, нарушения водно-электролитного баланса, дисфункция внутренних органов, помрачение сознания до комы.
При появлении подозрительных признаков необходимо немедленно обратиться к врачу.
Классификация ЗНС
Классификация нейролептического синдрома основана на времени появления симптомов, разделяя его на ранний, затяжной и хронический. В ранней форме симптомы возникают при начале приема нейролептических препаратов и исчезают после их прекращения. Затяжной синдром развивается в результате длительного лечения, а хронический может сохраняться на протяжении всей жизни пациента при продолжительном приеме препаратов в течение многих лет.
С учетом клинической симптоматики нейролептического синдрома выделяют:
- Паркинсонизм – наиболее распространенная форма. Характеризуется скованностью движений, замедлением мышления, тремором, скудной мимикой, эмоциональными расстройствами, ухудшением памяти и концентрации внимания.
- Острая дистония. Сопровождается запрокидыванием головы, спазмами мышц шеи и туловища, а в тяжелых случаях приводит к бронхоспазму и обструкции дыхательных путей.
- Акатизия. Может проявиться как в начале лечения, так и на фоне продолжительного приема препаратов. Характеризуется постоянной потребностью в двигательной активности для уменьшения внутреннего дискомфорта.
- Поздняя дискинезия. Развивается через несколько месяцев лечения. Проявляется непроизвольными мышечными движениями, гримасничаньем, высовыванием языка, а также вызывает у пациента чувство тревоги, гнева, депрессии и суицидальные намерения.
Причины возникновения ЗНС
Точные причины развития болезненного состояния пока не установлены. Предполагается, что неврологические нарушения возникают из-за блока дофаминовых рецепторов и компенсаторных механизмов, которые нарушают баланс нейромедиаторов.
Среди факторов риска выделяются:
- Генетическая предрасположенность.
- Мужской пол в возрасте от 20 до 30 лет.
- Физическое истощение и обезвоживание.
- Гормональные нарушения, включая сахарный диабет.
- Прием высоких доз нейролептиков на начальных этапах лечения, быстрое увеличение дозы.
- Наличие деменции, органических поражений центральной нервной системы (таких как хроническая интоксикация, перенесенные инфекции, аномалии внутриутробного развития).
- Злоупотребление алкоголем.
Блок дофаминовых рецепторов может вызывать дисфункцию гипоталамуса, что приводит к гипертермии и другим физиологическим нарушениям. Высвобождение катехоламинов повышает уровень кальция и мышечный тонус, меняет обмен глюкозы в мышцах. Эти изменения могут привести к нарушениям гемодинамики, водно-электролитного баланса и отеку мозга.
Осложнения ЗНС
Пневмония является серьезным осложнением злокачественного нейролептического состояния. Она развивается из-за неподвижности пациента, затруднения глотания, нарушения работы дыхательных органов и ослабленного иммунитета.
Среди тяжелых последствий патологии можно выделить:
- Аритмии.
- Инфекции мочеполовой системы.
- Отек мозга и легких.
- Легочную эмболию.
- Судорожные приступы.
- Острое нарушение функции почек и печени.
- Системные аллергические реакции
- Сепсис.
Для предотвращения опасных осложнений необходимо начать лечение как можно раньше. Важно обратиться за помощью к квалифицированным специалистам, которые обладают опытом в лечении подобных расстройств.
Диагностика и лечение
Диагностика нейролептического синдрома базируется на анализе анамнеза, жалоб пациента и информации о принимаемых лекарственных средствах. Проводится тщательное неврологическое и психиатрическое обследование, после которых назначаются инструментальные методы такие как электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.
Нейролептический синдром нужно дифференцировать с другими состояниями (например, с фебрильной шизофренией, новообразованиями мозга или тяжелыми инфекционными процессами).
Лечение нейролептического синдрома проводится в отделении интенсивной терапии специализированной клиники под наблюдением врачей и с контролем основных жизненных функций. Специалист может прекратить прием нейролептика или заменить его на другой антипсихотический медикамент в сочетании с препаратом, уменьшающим активность ацетилхолина. Может также потребоваться инфузионная и симптоматическая терапия для восстановления нарушенных функций организма, а в некоторых случаях — перевод на искусственную вентиляцию легких. При устойчивости к лечению проводится аппаратная детоксикация для удаления токсических веществ.
Для снятия психомоторного возбуждения и восстановления сна применяют транквилизаторы.
Важную роль в комплексном лечении нейролептического синдрома играет полноценный уход за пациентом, включающий обеспечение достаточного сна, парентеральное питание, выполнение рекомендаций врача, круглосуточное наблюдение за состоянием и предотвращение осложнений. Прогноз болезни зависит от своевременности и эффективности лечения.
После улучшения симптомов ЗНС у пациентов часто сохраняется психопатологическая симптоматика (бред и галлюцинации). Для уменьшения риска рецидива нередко требуется назначение антипсихотиков.
При повторных обострениях необходимо осуществлять терапию с особой осторожностью. Предпочтение следует отдавать атипичным антипсихотическим препаратам, которые оказывают менее выраженное воздействие на экстрапирамидную нервную систему.
Литература:
- Малин Д. И. «Злокачественный нейролептический синдром: диагностика и терапия. Современная терапия психических расстройств» – 2016.
- Цукарзи Э.Э., Малин Д.И. «Неотложная помощь в психиатрии» – 2004.
- Федорова Н. В., Ветохина Т. Н. «Диагностика и лечение нейролептических экстрапирамидных синдромов» – 2006.