Холинолитики

В современной медицине широко применяются холинолитики, включающие как растительные, так и синтетические препараты.

Злоупотребление холинолитиками распространено среди молодежи, стремящейся к получению приятных эмоций и улучшению настроения.

Описание и состав

Холинолитики — антагонисты ацетилхолина, которые блокируют передачу возбуждения по холинергическим нервным волокнам. Различают М- и Н-холинолитики.

К холинолитикам относятся следующие препараты:

• Атропинсодержащие средства, основным представителем которых является атропин – алкалоид, содержащийся в красавке, дурмане и других растениях семейства пасленовых.
• Антигистаминные препараты (димедрол).
• Лекарства для коррекции экстрапирамидных нарушений для уменьшения симптомов паркинсонизма (циклодол).

Механизм действия препаратов основан на конкуренции с ацетилхолином за связывание с М-холинорецепторами. Блокируя передачу возбуждения в рецепторах и парасимпатическую иннервацию, холинолитики предотвращают взаимодействие ацетилхолина с рецепторами и устраняют его стимулирующее влияние на гладкомышечные органы, что приводит к накоплению медиатора в синаптической щели.

Действие на организм

Препараты атропиновой группы воздействуют на периферические холинергические рецепторы, антигистаминные препараты обладают центральным эффектом, а противопаркинсонические оказывают как центральное, так и периферическое действие.

Основные эффекты холинолитиков:

• Выраженный спазмолитический эффект: снижение тонуса гладкой мускулатуры ЖКТ, бронхов, желчного и мочевого пузыря, мочеточников.
• Уменьшение перистальтики и двигательной активности органов пищеварительной и мочевыделительной систем.
• Угнетение секреции носоглоточных, слюнных и бронхиальных желез, слезо- и потоотделения.
• Расширение зрачков (мидриаз).
• Паралич аккомодации, светобоязнь, повышение внутриглазного давления.
• Учащение ритма сердечных сокращений, улучшение проведения импульсов по проводящей системе сердца.

Помимо холинолитического действия, холиноблокаторы обладают седативным эффектом.

Препараты группы атропина применяются в офтальмологии как мидриатики для исследования глазного дна, подбора очков для определения преломляющей способности хрусталика и коррекции аккомодационного косоглазия.

Показания для использования М-холинолитиков включают:

• Почечные, кишечные и печеночные колики.
• Бронхоспазм и хроническую обструктивную болезнь легких.
• Гиперактивный мочевой пузырь.
• Язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в составе комплексной терапии).
• Премедикацию перед хирургическим вмешательством и профилактику послеоперационных воспалительных процессов в легких.
• Сердечные блокады и некоторые виды аритмий.
• Отравление мускарином, ацетилхолинэстеразными и другими веществами.
• Гиперкинезы, болезнь Паркинсона и спастические параличи.

Противопоказания для назначения холиноблокаторов:

• Глаукома.
• Гипертоническая болезнь.
• Миастения.
• Гипертиреоз.
• Аденома предстательной железы.
• Нарушения функции печени и почек.
• Возраст старше 65 лет.

Длительный прием холинолитиков может ухудшить когнитивные способности и повысить риск деменции.

В терапевтических дозах, назначенных врачом, препараты не оказывают значительного воздействия на ЦНС. Действие холиноблокаторов зависит от дозы, общего состояния здоровья и индивидуальных особенностей.

При употреблении препаратов могут возникнуть:

• Повышение настроения.
• Легкое головокружение.
• Расслабленность и приятные ощущения в теле.
• Несобранность и непоследовательность действий.
• Стремление к общению.
• Фрагментарные обманы восприятия.

Увеличение дозировки вызывает дезориентацию, повышенную активность, яркие галлюцинации, делириозное расстройство и бредовые переживания, сопровождающиеся повышенной температурой, учащением пульса и выраженным мидриазом.

После окончания действия препаратов наблюдаются слабость, головные боли, тревожность и нарушения работы ЖКТ.

Зависимость от препарата

Часто употребляемым препаратом из данной группы, который используется с целью наркотизации, является циклодол.

Развитие привыкания и последующей зависимости возможно даже при эпизодическом употреблении высоких доз холинолитиков. Под угрозой находятся подростки, которые используют различные наркотические вещества для достижения галлюциногенных эффектов.

Признаки зависимости от холиноблокаторов:

• Состояние эйфории и оптимизма в фазе опьянения.
• Расширенные зрачки и мутность взгляда.
• Бледность кожи и сухость слизистых.
• Тахикардия и гипертензия.
• Нарушение координации движений.
• Проблемы с аппетитом.
• Расстройства сна.
• Перепады настроения.
• Замедленность мыслительных процессов.
• Ухудшение памяти и внимания.
• Психотические эпизоды.

При регулярном потреблении холинолитиков возникают неврологические нарушения — повышение мышечного тонуса, дрожание пальцев рук и подергивания мышц.

При обнаружении признаков, указывающих на употребление запрещенных веществ, следует незамедлительно обратиться к наркологу.

Виды зависимости

Регулярное употребление холинолитических средств приводит к формированию стойкой зависимости. При прекращении их приема возникает дискомфорт, чувство внутреннего напряжения и подавленности, что сопровождается развитием психической зависимости от препарата.

Отмечается сильная потребность в приеме вещества, неодолимая тяга, увеличение толерантности, потеря контроля и неспособность отказаться от дальнейшего употребления. При приеме больших доз развивается физическая зависимость. При отмене препаратов ухудшается состояние и возникает синдром абстиненции, сопровождающийся соматовегетативными, неврологическими и психопатологическими нарушениями. Среди них:

• Выраженные болезненные ощущения в мышцах.
• Астения, слабость, апатия.
• Тремор, судороги, повышенный мышечный тонус.
• Скованность движений.
• Дисфункция желудочно-кишечного тракта.
• Раздражительность, злобность, угнетенность.
• Бессонница, отсутствие аппетита и другие симптомы.

Патологическая зависимость от холинолитиков приводит к усугублению негативной симптоматики.

Последствия употребления

Продолжительное злоупотребление холинолитиками приводит к нарушению функций внутренних органов и центральной нервной системы (ЦНС).

Встречающиеся побочные эффекты:

• Сонливость;
• Нечеткость зрения, ухудшение зрительных функций;
• Аллергические реакции при местном применении: отечность, покраснение, конъюнктивит;
• Сухость во рту;
• Тахикардия;
• Затрудненное глотание;
• Запоры;
• Нарушение мочеиспускания, задержка мочи.

При употреблении в больших дозах холинолитики возбуждают нейроны коры мозга, что приводит к психическим расстройствам, нарушениям двигательной и речевой активности. Симптомы проявляются галлюцинаторными расстройствами, делирием, маниакальными состояниями.

Клиническая картина отравления легкой степени холинолитиками включает фотофобию, гипертермию, покраснение лица, сухость слизистых и кожи, учащенное сердцебиение, атонию кишечника. В случае тяжелого отравления наблюдается возбуждение, конфузия, неясная речь, обманы восприятия. В крайне тяжелых случаях возможно угнетение сосудодвигательного центра, коллапс и паралич дыхания.

При передозировке развивается делирий с помутнением сознания, дезориентацией, острым бредом, а также слуховыми и зрительными галлюцинациями устрашающего характера, сопровождающимися нарушениями двигательной и психической активности.

Сочетание с другими веществами

Холиноблокаторы нередко принимают в сочетании с алкоголем, барбитуратами, транквилизаторами, опиоидами и другими психоактивными веществами.

При отсутствии постоянного наркотика холинолитик уменьшает болезненные проявления синдрома отмены, продлевает состояние эйфории и усиливает желаемые эффекты. Однако совместное употребление с алкоголем может привести к передозировке и тяжелым последствиям, включая летальный исход.

При появлении признаков наркозависимости крайне важно немедленно обратиться к наркологу. Самолечение и попытки самостоятельно справиться с болезнью следует избегать.

Опытные специалисты сформируют индивидуальную программу лечения и реабилитации, учитывая все особенности пациента. Раннее обращение и своевременная терапия способствуют успешному преодолению зависимости.

Диагностика и лечение

Диагноз зависимости устанавливается исключительно врачом после проведения необходимого обследования.

Важные данные для постановки диагноза — анамнез, беседа с пациентом и информация от его близких. Общий и психиатрический осмотр, а также наблюдение за внешним видом и поведением зависимого играют ключевую роль в точной диагностике.

Лечение заболевания проводится в стационарных условиях. Основные ступени на пути к выздоровлению:

1. Детоксикация, которая направлена на полное очищение организма от токсических веществ.
2. Медикаментозная терапия для коррекции нарушений и улучшения общего самочувствия.
3. Использование поведенческих и суггестивных методик психотерапии, а также проведение индивидуальных сеансов с целью изменения приоритетов, полного отказа от употребления вещества и укрепления мотивации.
4. Реабилитация, направленная на восстановление социальных и профессиональных навыков. В этот период важна поддержка близких и помощь профессиональной команды специалистов.

После завершения полного курса лечения пациент возвращается к полноценной жизни в обществе и семье. Прогноз зависит от длительности заболевания и мотивации пациента.

Для предотвращения возможных срывов и рецидивов важно ограничить нежелательные контакты, создать благоприятный микроклимат и пересмотреть круг общения бывшего зависимого. Помимо специализированных психотерапевтических программ, необходимо соблюдать режим сна, правильно питаться и заниматься физическими упражнениями.

Литература:

• Беловол А.Н., Безуглая Н.И. “Клиническая фармакология” — 2012 г
• Мирошниченко Л.Д. “Наркотики и наркомания: энциклопедический словарь” — 2014. — 402 с.
• Пятницкая И.Н. “Наркомании: руководство для врачей” — 1994. — 544 с.