​Кетамин

Кетамин — средство, используемое для неингаляционного наркоза, применяемое в анестезиологии при небольших хирургических вмешательствах. Препарат обладает сильным обезболивающим эффектом и способствует наступлению наркотического сна.

При употреблении в больших количествах, даже самое эффективное лекарство наносит вред здоровью.

Злоупотребление кетамином в наркотических целях приводит к быстрой зависимости и становится причиной смертельных случаев при передозировке.

Описание и свойства

Кетамин (кеталар или калипсол) принадлежит к группе диссоциативных анестетиков и является производным арилциклогексиламина. Химически он близок к фенциклидину, обладающему галлюциногенными свойствами.

Препарат создает особое состояние, обеспечивая анальгезию, седацию и амнезию, при этом не приводя к угнетению дыхания, судорогам и гипотонии. Пациент остается в сознании, но не чувствует боли и не помнит о происходящем.

При внутривенном введении действие начинается через 20-30 секунд, а наркоз длится примерно 20-30 минут.

Кетамин был впервые синтезирован в 1962 году и нашел применение в медицине, используясь в качестве базовой и вводной анестезии для небольших оперативных вмешательств, обезболивания в стоматологии и при лечении выраженного болевого синдрома в травматологии. Однако из-за наркотического эффекта, кетамин приобрёл популярность среди наркоманов.

Кетамин не рекомендуется использовать беременным женщинам и пациентам с гипертрофической кардиомиопатией, эпилепсией или тиреотоксикозом.

Действие на организм

Анестетик является NMDA-антагонистом, который блокирует действие возбуждающего нейромедиатора глутамата на рецепторы N-метил-D-аспарагиновой кислоты, связанные с кальциевыми каналами на мембране нейронов. Этот процесс приводит к угнетению активности участков коры головного мозга и таламуса, стимуляции лимбической системы, гиппокампа и таламокортикальных путей, что вызывает диссоциативную амнезию.

Действующее вещество легко проникает через гематоэнцефалический барьер, из-за чего возникают отсутствие болевой чувствительности, обездвиженность и временная потерю памяти при сохранении сознания.

Эффекты кетамина на организм:

• Увеличение сердечной деятельности, повышение кровяного давления и тахикардия.
• Повышение частоты дыхания.
• Угнетение рефлексов, за исключением глотательного, кашлевого и роговичного.
• Увеличение внутриглазного и внутричерепного давления.
• Усиление церебрального кровотока.
• Расширение бронхов.
• Возникновение диплопии и нистагма.
• Гипертермия.
• Дизурические явления.
• Развитие ретроградной амнезии.

Зависимость от препарата

Злоупотребление психоделиками нередко встречается среди подростков, которые стремятся испытать яркий эмоциональный опыт. После неоднократного употребления происходит развитие толерантности и ослабление эффекта, которые заставляют зависимого увеличивать дозу.

Характерные признаки употребления психоделика включают разные фазы наркотического воздействия. В начале возникает расслабленное состояние, за которым следует эйфория, ощущение невесомости, затем атаксия, галлюцинации и страх. Действие заканчивается усталостью и слабостью.

У зависимых отмечается раздражительность, замкнутость и агрессивность. Речь становится несвязной, меняется круг общения и интересы — увлечение поиском и употреблением психоделика. При внутривенном применении можно обнаружить следы инъекций и покраснение кожи.

Признаки употребления кетамина:

• заторможенность,
• увеличение пульса,
• расширенные зрачки,
• дезориентация.

Препарат метаболизируется в печени и выводится с мочой в течение 12-36 часов, но метаболиты остаются в крови до 5-7 дней или до двух месяцев при длительном употреблении.

Виды зависимости

Характерной чертой сформировавшейся зависимости является совокупность психических, поведенческих и когнитивных проявлений, при которых приоритет отдается употреблению наркотика.

Привыкание к психоделику развивается быстро, начиная с психологической зависимости, выражающейся в неконтролируемом влечении к препарату и потере контроля над потреблением. Систематическое и неконтролируемое употребление кетамина приводит к физической зависимости, которая сопровождается синдромом отмены. Прекращение или снижение дозы вызывает абстинентный синдром с болями в мышцах, бессонницей и потерей аппетита.

Процесс привыкания к кетамину можно разделить на три стадии:

1. Начальное “экспериментирование”, любопытство.
2. Постепенное увеличение дозы, отсутствие защитных механизмов, развитие психической зависимости, возникновение тревоги, беспокойства и распад социальных связей.
3. Продолжение употребления, несмотря на вредные последствия; развитие физической зависимости.

Последствия злоупотребления

Постоянное употребление кетамина приводит к ухудшению как психического, так и физического состояния пациента.

Среди наиболее распространенных побочных эффектов кетамина можно выделить:

• головокружение;
• гиперсаливацию;
• расстройства пищеварения;
• двоение в глазах;
• повышение тонуса скелетных мышц;
• появление галлюцинаций, делирия, приступов паники и кошмарных сновидений.

Зависимость от этого препарата приводит к нарушению работы жизненно важных органов и систем организма. Пациент сталкивается с отсутствием аппетита, бессонницей, гиперкинезиями, ухудшением памяти и продолжительными эпизодами депрессии. Продолжительное внутриназальное употребление вызывает воспалительные процессы и злокачественные изменения слизистых оболочек.

Потеря контроля над потреблением кетамина заканчивается передозировкой, которая является одной из основных причин летальных исходов среди наркозависимых. Симптомы передозировки включают:

• потерю сознания;
• угнетение дыхания или его полное прекращение;
• спазмы верхних дыхательных путей;
• нарушение сердечного ритма, гипертензию;
• рвоту;
• судорожные приступы.

При появлении признаков передозировки кетамином требуется немедленная медицинская помощь.

Сочетание с другими препаратами

Часто пациенты решают сочетать кетамин с другими психоактивными веществами с целью увеличения эффекта опьянения.

Совместное употребление кетамина и алкоголя приводит к угнетению центральной нервной системы и усилению действия этанола. Это может повлечь за собой гепатотоксический эффект, увеличивая риск развития цирроза печени.

Если появляются подозрительные симптомы, указывающие на возможное употребление наркотических средств, необходимо обратиться за помощью в специализированные центры.

Диагностика и лечение

Диагностическое заключение устанавливает только опытный специалист после проведения соответствующего обследования.

Для выявления присутствия кетамина в организме используются анализы крови и мочи, а также экспресс-тесты на обнаружение галлюциногенов. Иногда может потребоваться проведение более сложных методов, таких как газовая хроматография и спектрометрия.

Самостоятельное преодоление зависимости невозможно.

Эффективное лечение включает комплексный подход: назначение лекарств, использование психотерапевтических методик, сотрудничество с психологами и проведение реабилитационных программ.

На первом этапе проводится детоксикация, которая направлена на очищение организма от наркотика и на смягчение симптомов отмены. Одновременно с этим применяются средства для коррекции поведенческих и эмоциональных расстройств, а также для восстановления нарушенных функций организма.

Важной частью программы лечения является психотерапия, которая помогает пациенту изменить негативные установки, обрести новые интересы и осознанно отказаться от употребления наркотика.

Поддержка со стороны близких и помощь врачей позволяют пациенту успешно вернуться к обычной жизни без наркотиков.

Не забывайте, что самым эффективным способом профилактики зависимости от кетамина является полный отказ от употребления наркотиков и алкоголя.

Литература:

• Овечкин А.М. “Кетамин и послеоперационная боль” — 2010.
• Великанова, Л. П. “Наркология” — 2014. — 384 c.
• Дудко Т.Н. “Реабилитация наркологических больных: Наркология” — 2008. — 575–612 с.