Нормотимики

Способность нормотимических препаратов (тимоизолептиков) успокаивать нервную систему, снижать раздражительность и вспыльчивость, привлекает не только психиатрических пациентов с аффективными расстройствами, но и изначально здоровых людей. Они используют данные лекарства для облегчения активной мозговой деятельности.

Описание и состав

Широкий спектр медикаментов с различными механизмами действия используется для стабилизации настроения. Нормотимики применяются в психиатрии для лечения тревоги, депрессии, биполярных расстройств и шизофрении.

В 1949 году ученые обнаружили лечебное действие солей лития у пациентов с маниакально-депрессивным психозом — препараты улучшают состояние больных как в периоды болезненного приподнятого настроения, так и во время выраженной депрессии.

Благодаря способности выравнивать настроение литиевые соли получили название нормотимиков. В отличие от антидепрессантов и нейролептиков, они эффективны при обеих формах заболевания.

В конце XX века были выявлены профилактические свойства нескольких противосудорожных препаратов и транквилизаторов. Их начали использовать для предупреждения обострений, профилактики депрессии и социальной адаптации больных.

По данным российских ученых Хритинина и Сумарокова, применение нормотимиков снижает частоту шизоаффективных приступов в 1,7 раза, а суицидальных попыток — в 5,6 раза. Приверженность пациентов к терапии основного заболевания возрастает в 5 раз, что позволяет достичь длительной ремиссии.

Действие на организм

• Соли лития: вытесняют натрий из клеток, уменьшая их электрическую активность, и регулируют содержание серотонина и норадреналина — участников тормозных процессов в мозге.
• Производные карбамазепина: блокируют натриевые каналы в нейронах, предотвращая избыточную импульсацию в нервной ткани.
• Соли вальпроевой кислоты: подавляют судорожную активность мозга и инактивируют ферменты, участвующие в возбуждении нейронов.
• Блокаторы кальциевых каналов: регулируют обменные процессы на уровне клеточных мембран, создавая баланс электролитов и биологически активных веществ, передающих нервные импульсы.
• Антипсихотические средства: понижают содержание дофамина в синапсах нервных клеток, препятствуя его участию в передаче возбуждения.
• Транквилизаторы бензодиазепинового ряда: уменьшают возбудимость мозговой ткани и повышают содержание тормозных веществ.

Чтобы объяснить действие нормотимиков на настроение, ученые предложили концепцию феномена киндлинга (от англ. "kindle" — разжигать). Одна из зон мозга, ответственная за эмоции, накапливает химические и электрические импульсы от психологических раздражителей. Когда эти раздражители достигают определенного порога, они разряжаются, вызывая эмоциональные всплески. Нормотимики препятствуют скоплению активных веществ, выравнивая их содержание и стабилизируя настроение, предотвращая резкие эмоциональные колебания.

После приема нормотимики легко всасываются в кишечнике, независимо от приема пищи. Чтобы защитить слизистую оболочку желудка от химического раздражения, лучше принимать эти препараты во время или после еды.

Нормотимики циркулируют в крови длительное время и выводятся после прохождения через печень в течение нескольких суток (половинная доза выводится за 24-48 часов). Терапевтический эффект начинается от нескольких часов до нескольких дней. Постоянная концентрация в плазме достигается через 1-2 недели, после чего проявляется устойчивое лечебное действие препарата.

Эффективность солей лития зависит от концентрации и соотношения ионов натрия и калия в крови, которые влияют на выведение лития из организма. Поэтому лечение солями лития проводится под контролем их концентрации в сыворотке крови.

Зависимость от препарата

Ранние нормотимики вызывали тяжёлые побочные эффекты. Пациенты были вынуждены повышать дозировку, поскольку снижение или отмена препарата вызывала симптомы зависимости. Больные иногда сами принимали повторные дозы для профилактики. Попытка вернуться к прежнему количеству вызывала физические и психические страдания, что сигнализировало о начале зависимости.

Отказ от медикамента усилием воли приносит моральный и физический дискомфорт, а также возвращает симптомы психического заболевания. Пока препарат циркулирует в крови, избавиться от симптомов невозможно. Полностью вывести его могут только специалисты в стационаре клиники психического здоровья.

Признаки зависимости

Психологические нарушения:

• Повышенное беспокойство по поводу отсутствия препарата.
• Раздражительность по отношению к членам семьи.
• Обсессивные мысли о поиске следующей дозы.

Прогрессирующие нарушения:

• Явные признаки тяжелой депрессии.
• Облегчение симптомов болезни только на несколько часов после приема препарата.
• Утрата ранее достигнутого терапевтического эффекта.

На ранних стадиях зависимость можно заподозрить по неожиданным изменениям в поведении. Человек становится неуживчивым и агрессивным, теряет прежние интересы и увлечения. Настораживающие признаки включают беспричинное похудение, неряшливость, безразличие к внешнему виду и проблемам окружающих.

Физическая зависимость свидетельствует о запущенной стадии болезни:

• Обострение хронических заболеваний внутренних органов.
• Появление новых симптомов, таких как боли в мышцах и суставах, постоянная тошнота.
• Снижение иммунитета, длительное выздоровление от обычной простуды и тяжелые осложнения.
• Постоянная усталость, головные боли, переутомление при незначительных физических нагрузках.

На этой стадии самостоятельно справиться с зависимостью невозможно. Задача родственников — убедить больного обратиться за помощью к психиатру в специализированную клинику.

Стадии зависимости

Любое патологическое пристрастие развивается постепенно. Человек начинает замечать странные симптомы, однако убеждает себя, что сможет легко от них избавиться.

• Первая стадия: очередная доза принимается для улучшения самочувствия. Без стимулятора человек испытывает дискомфорт: трудно заснуть, отсутствует аппетит, всё раздражает.
• Вторая стадия: переход ко второй стадии начинается с абстинентного синдрома. Физическая зависимость и болевые симптомы делают добровольный отказ от препарата невозможным.
• Третья стадия: жизнь становится постоянным поиском следующей дозы. Нормальное самочувствие возвращается лишь на короткое время после приема препарата, который уже не дает прежнего эффекта. Часто для усиления действия используется алкоголь, что усугубляет проблему.

Препараты назначаются врачом для устранения симптомов психических заболеваний и в большинстве случаев оказываются эффективными. Нормотимики широко используются психиатрами по всему миру; нежелательные последствия их применения возникают не у всех пациентов.

Последствия употребления

В отличие от зависимости, побочные эффекты нормотимиков являются временными и поддаются коррекции дозировкой и временем приема. Среди типичных побочных эффектов:

• Тошнота
• Сонливость
• Слабость мышц и общая вялость
• Нечеткая речь
• Головокружение
• Ощущение двоения в глазах

При появлении побочных эффектов следует обратиться к врачу для корректировки дозировки или подбора другой схемы терапии. Изначально врач назначает минимальную дозу нормотимика, чтобы снизить вероятность побочных реакций, затем регулирует дозу в зависимости от клинической ситуации.

Длительное использование нормотимиков может вызвать следующие симптомы:

• Увеличение щитовидной железы
• Прибавка массы тела
• Отечность
• Ухудшение остроты зрения

Главное осложнение при длительном использовании препарата — интоксикация.

Ранние признаки передозировки включают:

• Сильная жажда
• Дрожание рук
• Слабость и сонливость

При продолжении поступления медикамента добавляются:

• Рвота и расстройство кишечника
• Отеки на лице и ногах
• Затруднения в произношении фраз
• Аритмии в сердце

Острое отравление вызывают бессолевая диета, одновременный прием индометацина и антибиотиков тетрациклинового и пенициллинового ряда. Для коррекции терапии и облегчения состояния следует обратиться в специализированную клинику психического здоровья.

Риск отравления можно снизить путем:

• Лечения под контролем лабораторного определения количества лития в крови
• Отказа от строгих диет с ограничением соли
• Периодических курсов поливитаминов и микроэлементов, включая цинк и селен

Нормотимические препараты первого поколения требуют осторожной отмены — дозировка должна снижаться постепенно в течение нескольких недель или месяцев. Резкое прекращение приема может вызвать синдром отмены или абстинентный синдром, который проявляется через 1-2 дня после завершения терапии и достигает максимума к концу первой недели. Психические нарушения включают:

• Беспокойство, ощущение внутренней тревоги, дрожание рук, общая слабость
• Резкое обострение симптомов основного заболевания — угнетенное настроение, замедленность, нежелание вступать в контакт
• Периоды суетливости и беспричинного беспокойства
• Невнятная и бессвязная речь, спутанность мыслей
• Раздражительность от яркого света и громких звуков

Физические нарушения:

• Мигренеподобные головные боли
• Ломота в суставах
• Боли в животе, кишечные расстройства
• Отвращение к пище, слюнотечение и тошнота
• Перебои в работе сердца

Синдром отмены развивается редко, если лечение проходит под постоянным контролем специалиста. Психиатры нередко сталкиваются с ситуацией, когда пациент самостоятельно начинает использовать психоактивные препараты и затем решает резко прекратить их прием.

При первых значительных отклонениях в поведении, физическом и психическом состоянии, близкие должны убедить пострадавшего обратиться за помощью к врачу клиники психического здоровья.

Сочетание с другими веществами

При назначении нормотимиков врач учитывает их возможное взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Факторы, снижающие эффективность нормотимиков:

1. Химические соединения с натрием: ионы натрия вытесняют литий на уровне клеточных мембран, снижая его эффективность.
2. Консервированные и копченые продукты: пища с высоким содержанием соли и пищевой соды также снижает эффективность препаратов.

Факторы, повышающие токсичность нормотимиков:

1. Мочегонные средства (тиазидовой группы): усиливают токсичность нормотимиков.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак): повышают риск токсических эффектов.
3. Противогерпетические препараты (ацикловир): усиливают токсичность нормотимиков.

При сочетании нормотимиков с йодидами угнетается работа щитовидной железы, что может привести к гипотиреозу.

Сочетание двух нормотимиков (карбонат лития и карбамазепин) усиливает их эффект до уровня интоксикации.

Нормотимики и алкоголь несовместимы. Сочетание спиртного и таблеток заканчивается:

1. Снижением эффективности терапии.
2. Токсическим поражение печени и мозга.
3. Аллергическими реакциями.
4. Глубоким опьянением даже при малом количестве алкоголя.

Диагностика и лечение

Установлением диагноза занимается врач специализированной клиники. При поступлении пациента он назначает полное клинико-лабораторное обследование для выявления причины и последствий зависимости и разработки корректного плана лечения.

Психолог центра предоставляет консультативную помощь для родственников пациента, заранее планируя занятия с созависимыми членами семьи.

Этапы преодоления болезни:

• Детоксикация. Введение лекарственных растворов убирает остатки препарата из организма, приводя к быстрому улучшению. Анестезиологи-реаниматологи клиники применяют аппаратные методики очищения организма от токсинов: плазмаферез, внутривенное лазерное облучение крови и гемосорбцию. Восстановительный период занимает 3-5 дней.
• Реабилитация. Врач-психотерапевт помогает больному выйти из депрессии и мотивирует его на выздоровление.

Для предотвращения тяжелых осложнений при лечении нормотимическими средствами рекомендуется:

• Придерживаться назначенных дозировок препарата и не изменять их самостоятельно.
• Сообщать врачу о любых необычных изменениях в настроении и физическом состоянии.
• Регулярно проходить обследование у специалиста клиники.
• Находиться на связи с лечащим врачом и задавать все интересующие вопросы о своем состоянии.

Совместное проживание с больным родственником сильно влияет на психику членов семьи — они становятся созависимыми. У них развиваются:

• Депрессия
• Постоянное чувство вины и стремление избавиться от него через гиперопеку
• Навязчивый страх одиночества

Без дополнительной работы с семьей пациента после первого курса лечения пагубная привычка может вернуться: прежняя домашняя обстановка способствует рецидиву.

Лечение зависимости от нормотимиков должно проходить только в специализированной клинике. Обращайтесь к проверенным специалистам и избегайте сомнительных «дешевых» методов лечения на дому.

Литература:

• Веселовская Н.В., Коваленко А.Е. “Наркотики” — 2000.
• Хритинин Д.Ф., Сумарокова М.А. “Использование нормотимиков при противорецидивной терапии у больных шизоаффективными расстройствами” — 2014.
• Гофман А.Г., Бориневич В.В., Черняховский Д.А. “Наркомании, токсикомании и их лечение: методические рекомендации” — 48 с.